醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范要點(diǎn)課件

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與法律解讀,蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院毛敦,“患者安全十大目標(biāo)”,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。,“患者安全十大目標(biāo)”,目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目

2、標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,1、由于患者對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯(cuò)。（醫(yī)療信息不對(duì)稱）2、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺。（醫(yī)

3、療費(fèi)用與期望療效不對(duì)稱）,,3、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時(shí)簡(jiǎn)單，在解答患者提出的問題時(shí)，顯得不耐煩、言語生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。（服務(wù)態(tài)度原因）4、有些醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致患者傷害的情況。（操作差錯(cuò)）,醫(yī)療事故鑒定原則,A 醫(yī)院存在過失B 患者造成傷害C 患者傷害由醫(yī)院過失造成三者必須存在因果關(guān)系，才能定為醫(yī)療事故。而醫(yī)療事故的級(jí)別由患者傷害的程度決定。死亡、全身癱瘓、植物狀態(tài)一級(jí)；半

4、身癱瘓二級(jí)；部分功能喪失或癱瘓三級(jí)；其他四級(jí)。,醫(yī)患糾紛處理,醫(yī)患雙方倫理、道德、法律、原則、金錢的博弈赤裸裸的金錢交易,預(yù)防糾紛發(fā)生的方法,嚴(yán)格執(zhí)行核心制度良好的溝通能力一定的法律知識(shí),案例1,患者長期飲酒，曾經(jīng)戒過多次，每次渾身大汗，全身無力。某日突然雙下肢無力，醫(yī)生診斷“戒斷綜合癥”，醫(yī)囑“飲啤酒一瓶”，患者突然休克，意識(shí)喪失，經(jīng)搶救成“植物人”。CT：腦梗死。,結(jié)果,醫(yī)療費(fèi)：100萬。賠償：150萬。一級(jí)乙等醫(yī)療事故，

5、主要責(zé)任。,案例2,患者下肢骨折，腘窩部血腫，請(qǐng)血管外科會(huì)診，沒有問題，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。骨科石膏固定，患者反復(fù)訴下肢疼痛，拆除石膏，下肢壞死，行截肢手術(shù)。,結(jié)果,開庭時(shí)，請(qǐng)血管外科與骨科主任提供證詞，其實(shí)當(dāng)做嚴(yán)重并發(fā)癥處理即可，兩位主任當(dāng)場(chǎng)推卸責(zé)任，最后認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。原因很簡(jiǎn)單，誰有問題，醫(yī)院要誰承擔(dān)問題。,案例3,患者“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”入院，外科醫(yī)師行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)卵巢囊腫破裂”，行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，未請(qǐng)婦科會(huì)診

6、，未與家屬溝通。,結(jié)果,一級(jí)乙等醫(yī)療事故，主要責(zé)任，賠償54萬。,案例4,小兒深三度燒傷90%，到第一家醫(yī)院掛號(hào)，急診醫(yī)師認(rèn)為無搶救條件，要求患者轉(zhuǎn)院治療。患兒在第二家醫(yī)院搶救半小時(shí)死亡，起訴第一家醫(yī)院。,結(jié)果,第一家醫(yī)院賠償8萬元。,理由,1、掛號(hào)卻沒有病歷記錄。2、沒有當(dāng)時(shí)情況分析、評(píng)估、處理。3、未開通靜脈，未請(qǐng)120護(hù)送。4、沒有任何搶救措施，患者是否適合轉(zhuǎn)院。,問題1,西醫(yī)能否開中方？-----請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診同理：中醫(yī)能

7、開西藥嗎？學(xué)雷鋒義診時(shí)能開處方嗎？執(zhí)業(yè)地點(diǎn)改變，需要到衛(wèi)生局備案。同理：抗震救災(zāi)呢？,案例5,安徽眼科手術(shù)后10例患者9例感染，上海眼科醫(yī)院要求安徽醫(yī)院補(bǔ)會(huì)診申請(qǐng)單，安徽醫(yī)院不補(bǔ)。,結(jié)果,按非法行醫(yī)罪處理。上海眼科醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、當(dāng)事醫(yī)生全部下來，當(dāng)事醫(yī)生拘留4月，50萬賠償，取消醫(yī)師資格。五年后重新考取醫(yī)師證，在二級(jí)醫(yī)院就職。上海眼科醫(yī)院以后所有會(huì)診都必須院對(duì)院，不得自行會(huì)診。,案例6,護(hù)士上門輸液，有什么風(fēng)險(xiǎn)？化療藥物

8、、青霉素、血制品。化療藥物造成手背皮膚壞死，植皮兩次，手術(shù)費(fèi)用加賠償2萬。,案例7,急診室請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，神經(jīng)外科醫(yī)生開具CT檢查。工人快速送患者到CT室，檢查時(shí)發(fā)生心跳驟停，CT室沒有搶救，到處找神外醫(yī)生，一刻鐘后醫(yī)生到場(chǎng)搶救，患者死亡。,結(jié)果,一級(jí)乙等醫(yī)療事故，次要責(zé)任，賠償40萬。,問題2,晚期食道癌患者送回家，大雨前方?jīng)]路，司機(jī)下車查看，手剎沒拉，落水后，水深70cm，病人死亡。賠償6萬元。問題：這是醫(yī)療案件嗎？應(yīng)該是交通

9、肇事！患者死亡原因是因病還是溺亡？,問題3,90歲老人在病床上墜傷：股骨頸骨折?；颊邇鹤雍炞忠蟊Ｊ刂委?，保守治療后果是哪些？如何談話？醫(yī)院負(fù)什么責(zé)任？患者兒子簽字后不告而別，醫(yī)院如何處理？,對(duì)策,授權(quán)人意見大于被授權(quán)人。患者意識(shí)清晰，醫(yī)生與患者本人談話，簽署手術(shù)同意書，術(shù)后安排車輛送患者回家。,案例8,病人在走廊吃饅頭，窒息，搶救失敗，患者死亡。家屬詢問醫(yī)師，醫(yī)師答復(fù)我也不知道，但是在走廊有探頭，明天可以調(diào)取。結(jié)果保衛(wèi)處說二周

10、前探頭就壞了?；挤狡鹪V醫(yī)院對(duì)患者監(jiān)護(hù)不當(dāng)。,結(jié)果,法院判醫(yī)院要提供錄像，醫(yī)院無法提供錄像證明自己，賠償2萬。,案例9,一骨科主任在上海華山進(jìn)修手外科三月。一“右手拇指離斷”患者來院急診。醫(yī)生建議取腳趾再植，家屬?zèng)]來，總值班簽字，后患者手指壞死未存活。患方要求醫(yī)院賠償。,結(jié)果,醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)制度存在差錯(cuò)。醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，賠償6萬。該患者不存在搶救生命問題，且可能因?yàn)槭中g(shù)加大傷害，故需要家屬簽字。,案例10,醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒死亡，家屬提

11、出2萬賠償，醫(yī)院詢問科主任，科主任訴“新生兒肺發(fā)育不全”造成死亡，醫(yī)院要求尸檢，拒絕賠償，患方不同意尸檢。事態(tài)擴(kuò)大，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)，請(qǐng)?zhí)鼐綀?chǎng)。清晨5點(diǎn)，家屬接到一個(gè)電話后，同意尸檢。,結(jié)果,尸檢結(jié)果：胎兒正常，醫(yī)院治療過程中存在嚴(yán)重問題，一級(jí)乙等醫(yī)療事故主要責(zé)任，賠償60萬。主任誤導(dǎo)院方處理。,,什么是修改？什么是篡改？新生兒出生評(píng)分0.0.0分，患方封存病歷，后經(jīng)判定認(rèn)為病歷存在篡改。結(jié)果：一級(jí)甲等醫(yī)療事故次要責(zé)任，賠償1

12、20萬，醫(yī)院向政府申請(qǐng)產(chǎn)科關(guān)閉。,問題4,用藥是否合理？用藥量大小、劑量必須有依據(jù)、有理由，并在病歷上記錄清楚。藥典》說明書》藥理報(bào)告》文獻(xiàn)資料上級(jí)醫(yī)院能用，我們不能用！上海阿伐斯汀案件：醫(yī)師、藥劑師有責(zé)任，護(hù)士超劑量使用，護(hù)士有提醒醫(yī)務(wù)。,問題6,患者輸液中發(fā)生反應(yīng)，患者認(rèn)為沒有告知患者輸液風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)問醫(yī)務(wù)人員有無責(zé)任？,答案,沒有責(zé)任！輸液屬于一般治療。,案例12,患者李某因工傷住院，用他人姓名，但是手術(shù)同意書簽署自己本名，后

13、發(fā)生工傷鑒定糾紛，未得到滿意結(jié)果，告醫(yī)院治療失誤，信訪衛(wèi)生局三年。原因：工廠100工人，只買10人保險(xiǎn)，發(fā)生工傷就冒名頂替，常造成醫(yī)療糾紛。工廠只負(fù)責(zé)治療費(fèi)用，而不愿意賠償工傷，造成矛盾轉(zhuǎn)移。,案例13,一醫(yī)院在搬遷過程中，請(qǐng)輕病人回家，關(guān)閉病房但未辦理出院手續(xù)，第四天發(fā)現(xiàn)一患者在病房自殺。醫(yī)院次要責(zé)任。賠償10萬。,原因,發(fā)現(xiàn)患者不在醫(yī)院，未及時(shí)通知家屬，并記錄?；颊卟辉卺t(yī)院，體溫、血壓都有記錄！怎么會(huì)有？偽造病歷！病歷造假！,