醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范課件

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范,衡陽市江東中醫(yī)院肛腸科 陶杰2014年5月17日,醫(yī)療安全概念的核心和目的,醫(yī)療安全 首先凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。

2、邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。,入院檢查出意外擔(dān)架跌落病人亡,本報德州5月11日電 山東省齊河縣人民法院今天調(diào)解了一起蹊蹺的醫(yī)療糾紛，由被告醫(yī)院賠償死者親屬經(jīng)濟(jì)損失3萬元。  一名患者因腦出血入院治療，然而在前往CT室途中，不慎從擔(dān)架上跌落摔傷頭部身亡。為此，患者家屬與院方發(fā)生糾紛。  今年4月26日，村民李某洗澡時因腦出血導(dǎo)致昏迷。家人撥打電話，由醫(yī)院120救護(hù)車將患者李某送到齊

3、河縣某醫(yī)院，繼而在醫(yī)院大夫及家人的共同護(hù)送下，送其前往CT室檢查。然而，就在前往CT室的途中發(fā)生了意外，李某當(dāng)時因難受翻身，不慎從擔(dān)架上跌落，摔傷頭部，后終因搶救無效死亡，釀成了病未治療身先死的悲劇。  因與醫(yī)院就賠償事宜協(xié)商未果，李某的家人將該醫(yī)院訴至法院。法院審理時注重從醫(yī)院未能盡到對患者安保護(hù)理義務(wù)，同時患者家人也未盡到對患者的安全注意義務(wù)入手，評析了訴辯雙方各自的過錯，耐心細(xì)致進(jìn)行調(diào)解。最終雙方當(dāng)事人達(dá)成前

4、述調(diào)解處理協(xié)議。,對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識,中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分。 現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。,提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識,醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的

5、高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。,醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是

6、最大的效益，沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動力,當(dāng)前患者安全問題面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個別人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視患者安全，醫(yī)療事故和差錯時有發(fā)生；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過度服務(wù)，追求經(jīng)濟(jì)效益；高新技術(shù)應(yīng)用缺乏管理，技術(shù)本身的風(fēng)險性；患者的權(quán)利未得到充分的尊重和保護(hù)；對醫(yī)療治療和患者安全缺乏有效的信息、檢測和評價系統(tǒng)；藥品使用

7、不合理，尤其是濫用抗菌藥物，注射安全，血液安全等隱患問題。,關(guān)注患者安全 追求卓越質(zhì)量,2007 年高強(qiáng)部長在全國醫(yī)院管理工作座談會時曾指出：衛(wèi)生工作涉及人的生老病死，關(guān)系千家萬戶的幸福安康。衛(wèi)生工作包括兩部分，一個是公共衛(wèi)生，一個是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)政管理，醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。群體事件的發(fā)生往往出現(xiàn)在醫(yī)療安全上，說明醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。大家要特別重視醫(yī)療質(zhì)量，特別注重醫(yī)療安全，這是我義不容辭

8、的責(zé)任。衛(wèi)生部部長陳竺在2008 年深化醫(yī)院管理年活動暨全國醫(yī)政工作會議上指出，醫(yī)政工作的核心是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。這是醫(yī)政部門最根本的工作任務(wù)，是醫(yī)院管理的永恒主題，任何時候都不能動搖。,風(fēng)險與防范的定義,風(fēng)險的定義人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險防范風(fēng)險帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減

9、少或化解的。,醫(yī)療風(fēng)險的概念和特點(diǎn),即“遭受損失的可能性”： 對患者的傷害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價 醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜風(fēng)險無處不在風(fēng)險后果嚴(yán)重,正確認(rèn)識風(fēng)險,風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風(fēng)險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險充分認(rèn)識風(fēng)險與效益的關(guān)系： 賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度,醫(yī)療行

10、為特性,高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險 非確定 侵襲性 危害性 醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實的疾病漏診率35-40%,不構(gòu)成醫(yī)療事故不一定免責(zé),第一，雖然經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)過法院審理，認(rèn)為醫(yī)院在處理該病例時有明顯的處理不當(dāng)或者過失，按照民法通則將判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二，法院在審理案件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結(jié)果不真實的。第三，醫(yī)院

11、在治療中由于使用假藥延誤了患者治療。第四，有證據(jù)證明對患者救治的醫(yī)務(wù)人員本身沒有合法資質(zhì)。第五，醫(yī)院沒有對患者和家屬盡到告知義務(wù)。這5種情況在近年來的醫(yī)療糾紛訴訟中占有相當(dāng)大的比例。,醫(yī)方的義務(wù),1、說明義務(wù)（A55）2、緊急救治義務(wù)/權(quán)利（A56）3、合理診療義務(wù)（A57）4、合法行為義務(wù)（A58-1）（合法行為證明義務(wù)）5、積極配合義務(wù)（A58-2）6、病歷保管義務(wù)（A58-3/A61）7、產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù)（A5

12、9）8、保障患者復(fù)制病歷義務(wù)（A61）9、保護(hù)隱私義務(wù)（A62）10、合理檢查義務(wù)（A63）,醫(yī)方的權(quán)利,免責(zé)條款（A60）混合過錯依然要分別規(guī)定依法受到保護(hù)的權(quán)利（A64）新變化原告舉證和被告舉證相結(jié)合：有限的舉證責(zé)任倒置不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同二元鑒定和賠償不再存在：一元化的鑒定和賠償,患者頭暈入院 未獲及時診治死亡,49歲的曹先生因頭暈、惡心被急救車送入東方醫(yī)院后，醫(yī)院未及時對其會診

13、，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，豐臺法院認(rèn)定東方醫(yī)院在診療過程中存在缺陷和不足，一審判決其賠償死者家屬39萬余元。    曹先生的家屬訴稱，2007年8月25日早，曹先生因出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐的癥狀，由120救護(hù)車送到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診室搶救。醫(yī)院明知其情況危急，只對其做了心臟護(hù)理救治。經(jīng)檢查，曹心臟沒有問題，醫(yī)院又懷疑其腦部有問題，直至8月27日才重新給他進(jìn)行檢查，

14、診斷為小腦梗塞，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科救治。但由于醫(yī)院耽誤了搶救時間，曹先生已經(jīng)昏迷，于同年8月30日死亡。    家屬認(rèn)為，醫(yī)院延誤了救治的最佳時間。法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所出具的鑒定結(jié)論載明，醫(yī)院在對曹先生診療過程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他們起訴要求醫(yī)院按70%的過錯程度賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計83萬余元。,東方醫(yī)院診療存缺陷賠39萬,法庭上，東方醫(yī)院的代理人稱，醫(yī)院所有

15、的治療過程符合醫(yī)療規(guī)范，患者死亡是其自身疾患發(fā)展的結(jié)果，并非醫(yī)院的診療行為過錯所致。此外，代理人認(rèn)為法醫(yī)沒有臨床經(jīng)驗，無權(quán)對臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鑒定，不應(yīng)作為定案依據(jù)，不同意賠償。    法院認(rèn)為，東方醫(yī)院在懷疑曹先生有可能是腦血管意外的基礎(chǔ)上，未及時對其會診，入院后又未采取措施進(jìn)行復(fù)查。在8月27日確診為左側(cè)小腦急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在診療過程中存在缺陷和不足?？紤]到曹先生病情較為復(fù)

16、雜，且所患疾病進(jìn)展迅速，病情兇險等多因一果的因素，法院酌定醫(yī)院賠償比例為實際發(fā)生損失的60%。據(jù)此，法院一審判決醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等共計35萬余元以及精神損失費(fèi)4萬元。,北京二中院終審患者醫(yī)院外自殺案,2009年3月，41歲的患者賈某到醫(yī)院就診，被診斷為晚期肺癌，進(jìn)行住院治療。同年4月3日19時許，患者因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到附近的天橋自殺身亡，家屬為此將醫(yī)院告上法庭。 &

17、#160;患者家屬訴稱，雖然患者死亡是其自身造成，但客觀上醫(yī)院作為具備三甲資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)院，沒有盡到其應(yīng)盡的護(hù)理義務(wù)，疏于管理，任由病人自由出入醫(yī)院。在發(fā)現(xiàn)病人失蹤后，醫(yī)院也沒有采取任何有效措施尋找或及時告知病人家屬，延誤了阻止患者自殺的最佳時機(jī)。醫(yī)院根本沒有盡到作為專業(yè)醫(yī)院的合理看護(hù)和日常注意義務(wù)。患者的死亡在客觀上與醫(yī)院的重大過失具有直接因果關(guān)系，由于醫(yī)院的過錯使得家屬因此蒙受失去親人的巨大精神痛苦。據(jù)此，要求醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償

18、金、精神損害撫慰金等共計17.3萬余元。  醫(yī)院辯稱，患者入院時，醫(yī)院明確以書面形式告知患者及家屬，住院病人不得隨便外出。患者入院后，醫(yī)院確定其護(hù)理等級為三級，其在治療期間病情平穩(wěn)，無任何異常表現(xiàn)。事發(fā)當(dāng)天，患者在醫(yī)院門口過街天橋跳橋自殺，其死亡系自殺，是行為人主觀自由意志自主選擇的結(jié)果，應(yīng)由其自行承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)盡到了診療義務(wù)范圍內(nèi)的注意義務(wù)和管理職責(zé)，患者選擇自殺結(jié)束生命與醫(yī)院診療合同義務(wù)沒有事實和法律上的因

19、果關(guān)系，不同意賠償。,,一審法院查明，案發(fā)當(dāng)天，患者的嫂子對其進(jìn)行護(hù)理?；颊叱鲠t(yī)院大門時，身著深色長款大衣。醫(yī)院門口有“住院病人，請勿外出”的警示標(biāo)語?；颊叩恼煞蛟诠矙C(jī)關(guān)對其所作的詢問筆錄中稱，當(dāng)天19時45分，接到妻子內(nèi)容為“實在忍受不了以后漫長的痛苦，以后不陪你了，對不起。女兒，記住媽媽永遠(yuǎn)愛你”的短信。 一審判決后，醫(yī)院不服，上訴到北京二中院。北京二中院終審判決醫(yī)院無責(zé)。 本案二審承辦人石磊法官對記者詳細(xì)闡

20、述了二審判決的形成過程。他說，北京二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實無誤?；颊咦鳛榉伟┩砥诓∪耍诿鎸Π┌Y帶來的巨大痛苦和絕望時，選擇用結(jié)束自己生命的方式來避免忍受漫長的痛苦。對此，表示理解的同時，也感到深深的遺憾，對于患者家屬痛失親人的悲痛，也感同身受。,,就本案而言，從患者離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子、著深色長款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，患者的自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計劃的行為?；颊咴趶碾x開病房到跳下天橋的過程中，本人

21、精神狀態(tài)是沉著、理性的。在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見并采取措施防止患者自殺。  醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標(biāo)有“住院病人，請勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護(hù)士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果

22、由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢問當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)。  患者自殺的時間段屬于晚飯后病人自由活動時間，病人不在病房內(nèi)并不屬于異常情況。因為天橋離醫(yī)院很近，患者離開病房到自殺的時間很短；患者身著病號褲裝，上身穿有深色長款大衣，加上當(dāng)時患者走出醫(yī)院大門時已是北京晚春時節(jié)的傍晚，天色較為昏暗。在此種情況下，要求醫(yī)院的門衛(wèi)發(fā)現(xiàn)其是病人并加以勸阻，對醫(yī)院來說過于苛刻。&

23、#160; 另外，患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并勸阻無效的情況下，也無權(quán)對患者的人身自由加以強(qiáng)行限制。再者，患者選擇自殺的場所是醫(yī)院外，醫(yī)院對于醫(yī)院外地域的控制力極弱。結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個善意管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對于患者的死亡沒有責(zé)任。  據(jù)此，北京二中院作出醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任的二審判決。,,其一，危險或損害行為的來源。若某種危險或損害行為直接來源于醫(yī)療機(jī)

24、構(gòu)，則對醫(yī)療機(jī)構(gòu)此種安全保障義務(wù)合理限度范圍的判斷標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)較為寬松。反之，如果危險或損害行為來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三人而并非直接源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則對于此種情況下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理限度范圍的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)從嚴(yán)把握。因為任何人對自己行為的控制能力總是強(qiáng)于對他人行為的控制能力和預(yù)防能力。本案中，該危險起源于患者內(nèi)心的自殺動機(jī)，而非醫(yī)院，所以在把握該案的合理限度范圍時應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)掌握。  其二，預(yù)防和控制風(fēng)險或損害的成本。根據(jù)成本與收

25、益相一致的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)制度的設(shè)計應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)成本與收益的均衡狀態(tài)。在判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多大限度范圍內(nèi)承擔(dān)安全保障義務(wù)的同時，即合理限度范圍的界定，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與控制風(fēng)險或損害的相應(yīng)成本。本案中，病人用了很多方法避免其自殺的計劃被阻撓：離開醫(yī)院之前支開陪護(hù)自己的嫂子、著深色長款大衣、選擇在不易被認(rèn)出的傍晚時分自殺、選擇在醫(yī)院控制力很弱的醫(yī)院外區(qū)域自殺等情節(jié)可以表明，醫(yī)院要預(yù)見并避免患者自殺行為的發(fā)生需付出很大的成本。從可能性

26、上講，醫(yī)院里所有的病人都有自殺或自傷的可能性，而且自殺或自傷的方法多種多樣，醫(yī)院若要完全杜絕類似事件的發(fā)生需要付出極高的成本，與醫(yī)院自身的收益以及醫(yī)院的監(jiān)護(hù)能力相比相差極其懸殊。,,其三，危險發(fā)生的場所。要注意危險發(fā)生是否在醫(yī)院區(qū)域之內(nèi)。本案中，患者選擇在醫(yī)院區(qū)域外的天橋上自殺，醫(yī)院對于該區(qū)域的控制力很弱，要求醫(yī)院對于該危險負(fù)責(zé)過于苛刻。  其四，社會一般民眾的情感。在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時，社會

27、一般民眾的情感也必須考慮在內(nèi)。這種情感在現(xiàn)實生活中常常以一種民眾普遍認(rèn)知的習(xí)慣形態(tài)表現(xiàn)出來。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍應(yīng)當(dāng)盡量與社會一般民眾的普遍認(rèn)知范圍相一致，只有這樣才能更有效地實現(xiàn)安全保障義務(wù)制度的目的。本案二審判決結(jié)果與一般民眾的認(rèn)知和情感是相一致的。  本案的關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)。在界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時，需要結(jié)合具體案件從理論和實踐兩個角度加

28、以分析。  審判實踐中，法官在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保障義務(wù)的合理限度范圍時，應(yīng)綜合考慮以上幾個標(biāo)準(zhǔn)。,如何應(yīng)對,樹立以人為本思想：尊重生命樹立誠實守信思想：尊重諾言樹立遵紀(jì)守法思想：尊重法律隨時關(guān)注病情變化、及時采取相應(yīng)措施從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負(fù)面影響遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專業(yè)水平,現(xiàn)狀,伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出

29、美國因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國從90年代開始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計從99年~2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍,,多--一元化（數(shù)量、對手、案由、調(diào)解） 貴--二元化 疑--妖魔化 懂--專業(yè)化（臨床、法規(guī)） 鬧--組織化（躺、擋、訪、網(wǎng)） 亂--自由化（120、奶粉

30、、應(yīng)急預(yù)案） 窮--粥樣硬化（硬件軟件、工作量） 哄--變態(tài)反應(yīng)化 紅--蠟炬化 通--忘我化,社會因素,改革開放，社會財富積累到一定程度，醫(yī)方市場向患方市場發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會階層進(jìn)一步分化，社會上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映,具體因素,患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會心

31、理扭曲，醫(yī)方也難以兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降醫(yī)療廣告問題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決,用號碼稱呼病人，沒禮貌,病人住院以后，醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流是每時每刻的，正確稱呼病人是正確溝通的第一步。我們的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有了飛速發(fā)展。但毋庸諱言，

32、我們在服務(wù)方面的進(jìn)步與技術(shù)是不同步的，還有相當(dāng)?shù)牟罹?。上海市衛(wèi)生局之所以規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員不以床號替代姓名稱呼病人”。也說明了這一點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，大部分醫(yī)療糾紛都是由于溝通解釋不夠、誤會誤解產(chǎn)生的。友好的稱呼能拉近醫(yī)患之間的距離，加強(qiáng)溝通效果，促進(jìn)相互理解和相互配合，既有利于醫(yī)療安全，也能把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽之中。醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)系應(yīng)該是平等的朋友關(guān)系。以床號替代姓名，不但不友好、不禮貌，更是不平等的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員需要被尊重，病人在醫(yī)院

33、更需要被尊重，因為醫(yī)院是為患者開的。恰當(dāng)、禮貌的稱呼，是醫(yī)患接觸的良好開始。這不需要高尖精的技術(shù)，只要我們認(rèn)真從我做起，從現(xiàn)在做起，久而久之就會習(xí)慣成自然。,,,,,,,,,,醫(yī)患之間相互依存,近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，價值觀日趨多元化，醫(yī)患關(guān)系成為社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。　　醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧，不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率，而且直接影響患者的健康與安全

34、，并對醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響，甚至影響社會的穩(wěn)定與和諧。　　著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地說明，只要人類社會還存在醫(yī)療活動，必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大，所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu)；所謂“患”也超出了患者本

35、人，還要包括患者的社會關(guān)系比如家屬?！耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”，就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動寫照。,醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”,維護(hù)醫(yī)患這對利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此

36、地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn),體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧,醫(yī)患關(guān)系如同其他社會人際關(guān)系一樣，存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的，但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會根

37、源?！　♂t(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?；颊叩臒o序流動造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍存在著“掛號、交費(fèi)和檢查排長隊，看病只要五分鐘”的現(xiàn)象，在大城市的大醫(yī)院更是如此，看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨；同時，醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人，必須盡快做出檢查、診斷和治療，他們忙得

38、甚至連上廁所的時間都沒有，更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。,影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性，這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新中國成立初期，在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事

39、業(yè)的背景下，醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障，能夠全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年來，由于政府投入嚴(yán)重不足，加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，醫(yī)院的支出90%以上依靠收費(fèi)獲得，使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo)，出現(xiàn)逐利傾向，醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場色彩，其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任。可見，體制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)

40、患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對立，成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。,醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊” -,醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其挽救生命的能力顯著提高，同時，治療疾病的成本也快速攀升，疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨(dú)承擔(dān)的，因而就有了社會保障制度的誕生，其形式可不同，補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ)，但宗旨一致，都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前，我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全，覆蓋面窄、保障水平低，

41、不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑，成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。,影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”,醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，但未攻克的難題仍然很多，技術(shù)上的局限加上患者的個體差異，很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險意識，對治療效果期望過高，認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病，

42、若達(dá)不到期望效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認(rèn)知的差異，特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。,分擔(dān)化解醫(yī)療風(fēng)險機(jī)制未形成,醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在實踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚而事故率。此種風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的，惟此才能挽救生命，非此醫(yī)藥科技無以為進(jìn)。但風(fēng)險也是醫(yī)

43、務(wù)界無法承擔(dān)的。目前，通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機(jī)制尚未形成，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突，這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。,社會不能容忍,醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜，加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位，近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，取而代之的是

44、0;“鬧”的方式，甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛，陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈，波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級，最終釀成群體事件?！　∵€要指出的是，確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷，個別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，損害了患者的健康乃至生命，這是社會不能容忍的。,新特征,數(shù)量持續(xù)高速增長 依法處理的比例下降惡性程度

45、高 矛盾激烈 “兩敗俱傷”同呼“竇娥怨”輿論關(guān)注 對醫(yī)方的負(fù)面社會影響嚴(yán)重法醫(yī)鑒定多 判決多 調(diào)解少 醫(yī)院敗訴率高藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大 涉及醫(yī)療護(hù)理各個環(huán)節(jié) 在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測不力和邊緣性行為等醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識的反差在加大從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化索賠數(shù)額攀高 處理的法律措施缺失 不明細(xì),患方維權(quán)意識的特征,法

46、律意識深化 確立證據(jù)意識傾向?qū)ψ陨砘蛴H人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注主動記錄動手找證據(jù)對醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任 維權(quán)意識特征已初步把握自己的權(quán)利范疇把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式維權(quán)時有鍥而不舍的精神,醫(yī)生為何不高興,英國《不列顛醫(yī)學(xué)雜志》文章，調(diào)查90多個國家或地區(qū)的1400多位醫(yī)生，非常不高興和不高興的有57.8%表面因素 工作任務(wù)繁重；管理部門支持不夠；對醫(yī)療支配權(quán)越來越小，而承擔(dān)的責(zé)

47、任越來越大深層因素 醫(yī)學(xué)教育已不適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；醫(yī)生受教育培訓(xùn)與臨床實際要求相距甚遠(yuǎn)；醫(yī)患之間“心理契約”發(fā)生很大變化，醫(yī)生從主宰治療的權(quán)威變?yōu)榛颊呋锇椋依^續(xù)變化的天平向患者傾斜；醫(yī)生的信任度下降；媒體不友好；職業(yè)壓力大等,職業(yè)壓力,本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時處理日趨復(fù)雜的情況時，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，沒有選擇余地，往往無法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果,醫(yī)生子女為何不學(xué)醫(yī),最近

48、，一名醫(yī)生的子女在網(wǎng)上發(fā)帖：“我媽媽說了，如果我當(dāng)醫(yī)生，就打折我的腿！”據(jù)調(diào)查，醫(yī)生不愿讓子女學(xué)醫(yī)，已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象。從全世界來看，醫(yī)生都是一個令人羨慕的職業(yè)，因為醫(yī)生既有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，又有較高的社會地位。在國外，很多優(yōu)秀人才之所以愿意付出高昂學(xué)費(fèi)、巨大精力去學(xué)醫(yī)，主要是因為醫(yī)生的投入雖高，回報也高。一旦拿到醫(yī)師執(zhí)照，便可衣食無憂，備受尊敬。而在我國，醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)日漸消逝。不僅醫(yī)學(xué)院校很難招到尖子學(xué)生，醫(yī)生隊伍人才流失現(xiàn)象也

49、很嚴(yán)重。有人甚至說：“如果你恨一個人，就叫他當(dāng)醫(yī)生。”這一現(xiàn)象引人深思。 醫(yī)生為何不愿讓子女學(xué)醫(yī)？主要原因是投入大、風(fēng)險大、壓力大、收入相對較低。事實上，一個人一旦選擇了當(dāng)醫(yī)生，往往意味著終生的付出與犧牲。一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5至8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，方可成長為一名醫(yī)生。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，醫(yī)生是一個高強(qiáng)度、高風(fēng)險的職業(yè)。面對大量的病人，不僅需

50、要超負(fù)荷工作，還不能有任何差錯。因此，醫(yī)生每天都是“如臨深淵，如履薄冰”，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。即便如此，醫(yī)生還要隨時準(zhǔn)備應(yīng)付醫(yī)療糾紛，甚至是“醫(yī)鬧”的威脅。可見，當(dāng)醫(yī)生確實不易。與此形成反差的是，在社會各階層中，醫(yī)生群體的收入并不高。雖然也有醫(yī)生靠“灰色收入”致富，但只是少數(shù)。如果只算“陽光收入”，絕大多數(shù)醫(yī)生的收入無法體現(xiàn)其勞動價值。目前，我國的藥品價格畸高，而醫(yī)療服務(wù)價格畸低。“看病的不如算命的”、“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的

51、”、“扎針的不如扎鞋的”，就是最形象的注解。事實上，如果醫(yī)生的付出長期得不到等值回報，必然導(dǎo)致整個醫(yī)療行業(yè)的價值被低估。,,著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密曾說，在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高，因為我們把健康委托于醫(yī)生，而把財產(chǎn)委托于律師。在中國，醫(yī)生究竟該不該拿高薪，社會上是有爭議的。其實，只要把醫(yī)生和飛行員比一比，答案就清楚了?？陀^地說，醫(yī)生的培養(yǎng)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過飛行員，職業(yè)風(fēng)險和工作強(qiáng)度也超過飛行員。然而，航空公司之所以

52、給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以應(yīng)該給醫(yī)生高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢養(yǎng)家。事實上，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地拿到合理合法的高薪，表面上是增加了人力成本，實際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，最終減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用支出。　　當(dāng)然，要想讓醫(yī)生成為一個有魅力的職業(yè)，不僅需要在收入上尊重醫(yī)生，還需要在人格上尊重醫(yī)生。眼下，老百姓對“看病難、看病貴”反映強(qiáng)烈，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。其實，

53、很多問題的根源不在于醫(yī)生，而在于不合理的醫(yī)療體制。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)改，解決影響醫(yī)患和諧的體制問題，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能重塑醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)?！　∪绻f教師是人類靈魂的工程師，醫(yī)生就是人類生命的工程師。讓最優(yōu)秀的人才呵護(hù)生命，是一個社會回歸理性的標(biāo)志。如果一流人才去賣藥，二流人才當(dāng)醫(yī)生，那么，誰還敢把生命托付給醫(yī)生呢？,醫(yī)院暴力,ILO/ICN/WHO/PSI的一項聯(lián)合調(diào)查表明,暴力破壞衛(wèi)生人員穩(wěn)定,也加速損害各地優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生

54、服務(wù),是一全球現(xiàn)象,是全社會的一種流行病WHO定義:是指衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵威脅和攻擊,從而造成對其安全幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)心理暴力:指故意用力反對他人或集體,導(dǎo)致對身體,腦力,精神,道義和社會發(fā)展的損害身體暴力:以體力攻擊導(dǎo)致身體及心理傷害,,,,,,,,,醫(yī)生被刺的反思,患者殺害醫(yī)生，這是一個文明社會的悲哀，也是一個法治社會的恥辱　　　日前，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院連發(fā)兩起血案。兇手在刺殺了腫瘤中心一名醫(yī)生之后逃匿

55、，次日又將一名護(hù)士刺成重傷。據(jù)了解，兇手周某系因宿怨殺人，其父13年前患原發(fā)性肝癌，曾在該院就醫(yī)，不久后去世。周某將其父去世原因歸結(jié)于醫(yī)院，長期懷恨在心，最終采取極端手段制造此案?！〗陙?，醫(yī)生被害事件屢屢發(fā)生，引起社會各界的憂慮。記得去年6月，全國先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件，媒體稱為醫(yī)生的“黑色六月”。一年之后，類似血案再次發(fā)生。這些事件看似偶然，卻又隱含著一定的必然性，值得深刻反思?！　♂t(yī)生被患者殺害，這是一個文明社會的悲哀

56、，也是一個法治社會的恥辱。作為“生命的保護(hù)神”，如果醫(yī)生連自身安全也無法保障，又怎能給患者以安全呢？　　醫(yī)生是救人的職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一。但是，中國的醫(yī)患關(guān)系為什么如此緊張？原因很復(fù)雜。其中，既有醫(yī)患雙方的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生體制的原因，以及更深層的經(jīng)濟(jì)社會原因。,,從患者來看，對醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險性認(rèn)識不夠，是導(dǎo)致心理失衡的重要原因。很多人認(rèn)為，看病就是“消費(fèi)”，只要花了錢，就應(yīng)該治好病。如果治不好，醫(yī)生就是“圖

57、財害命”。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)沒有達(dá)到包治百病的階段，這是由生命的復(fù)雜性決定的。對于大多數(shù)疾病來說，醫(yī)學(xué)上更多的是緩解而非治愈，這不是醫(yī)生的問題，而是醫(yī)學(xué)的局限性。即便是對于某些常見病，治療上也有無效概率。因此，一位西方醫(yī)學(xué)家說：“醫(yī)學(xué)是一種可能性的科學(xué)?！贬t(yī)生只能告訴病人成功的概率，而不能保證絕對成功。然而，一些重癥患者在家庭花費(fèi)了巨額費(fèi)用之后，往往難以接受人財兩空的結(jié)果，很容易產(chǎn)生過激反應(yīng)，這屬于對醫(yī)學(xué)的誤解?！　尼t(yī)生來看，缺乏人

58、文精神、忽視溝通解釋是激化矛盾的主要原因。一位美國醫(yī)生有句名言：“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！边@是對醫(yī)學(xué)的精辟概括。,,當(dāng)今，很多醫(yī)生過分關(guān)注技術(shù)，把醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，而忘記了“幫助”和“安慰”。個別醫(yī)生態(tài)度生硬、冷漠、傲慢，不愿和患者多說一句話。他們認(rèn)為，只要在治療上做了最佳選擇，技術(shù)上做了最好發(fā)揮，就算問心無愧了，沒有必要浪費(fèi)時間解釋，更沒有義務(wù)解決心理問題。結(jié)果，醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，醫(yī)生越冷酷。其實，人都是感情動物，尤

59、其是當(dāng)一個人躺在病床上的時候，心靈格外脆弱敏感。醫(yī)生的一句解釋、一個微笑、一聲問候，都會對病人產(chǎn)生很大作用。但遺憾的是，我國真正具備人文修養(yǎng)、善于換位思考的醫(yī)生還不多。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)是由于醫(yī)患交流不暢造成的。而糾紛發(fā)生最多的，往往是那些不屑交流、不善交流的醫(yī)生，或在手術(shù)簽字時只會說“丑話”的醫(yī)生。事實上，醫(yī)療技術(shù)絕不能解決全部健康問題，人文關(guān)懷也是醫(yī)學(xué)的重要部分。因為技術(shù)是有局限的，而愛是無疆界的。,,從長遠(yuǎn)來看，構(gòu)建和

60、諧的醫(yī)患關(guān)系，僅靠醫(yī)患雙方的努力是不夠的，還必須建立科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生制度。近年來，由于政府投入不足等原因，百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，“一場大病，拖垮全家”的現(xiàn)象十分普遍，看病難、看病貴呼聲日益強(qiáng)烈。而醫(yī)院作為直接面向百姓的窗口行業(yè)，很容易成為社會矛盾噴發(fā)的“火山口”。尤其是醫(yī)護(hù)人員身處“前沿陣地”，往往代“體制”受過，成為被傷害的對象。因此，只有加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早日實現(xiàn)“病者有其醫(yī)”，讓人民群眾得實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)患關(guān)

61、系的堅冰才能化作春水。,消除醫(yī)患“經(jīng)濟(jì)對立”,我國居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)對立”，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因　　最近，上海發(fā)生一起醫(yī)患暴力沖突事件。患者是安徽農(nóng)民，因患嚴(yán)重心臟病，先請上海專家在阜陽做了手術(shù)，花費(fèi)10余萬元。后因出現(xiàn)感染，轉(zhuǎn)到上海救治，隨后病情惡化死亡，此間花費(fèi)約12萬元。為了看病，家里賤賣了宅基地，仍欠醫(yī)院2萬余元。由于難以接受人財兩空的現(xiàn)實，家屬和

62、醫(yī)生發(fā)生沖突，造成一名醫(yī)生被刺傷?！　∵@并非孤立的個案，而是帶有一定普遍性的事件。在社會轉(zhuǎn)型的大背景下，醫(yī)患沖突已經(jīng)成為引發(fā)群體性公共事件的重要“導(dǎo)火索”，嚴(yán)重影響了社會和諧穩(wěn)定，值得深刻反思。　　醫(yī)患沖突的原因很復(fù)雜，但醫(yī)患信任解體是一個重要因素。上世紀(jì)80年代之前，醫(yī)生曾是一個備受尊敬的職業(yè)，患者對醫(yī)生的信任度很高，醫(yī)患糾紛鮮有發(fā)生。然而，隨著公立醫(yī)院被推向市場，政府鼓勵醫(yī)院依靠自我創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)生有了“創(chuàng)收指標(biāo)”，創(chuàng)收

63、越多，獎金越高，大處方、濫檢查等現(xiàn)象隨之泛濫。由于我國居民醫(yī)療費(fèi)用自付比例較高，醫(yī)生過度治療，相當(dāng)于直接剝奪患者的財富，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間出現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)對立”，這是造成醫(yī)患沖突的根本原因。,,眾所周知，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi)，患者屬于被動消費(fèi)，這是醫(yī)療和其他行業(yè)最大的不同之處。例如，在餐館，消費(fèi)者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件點(diǎn)菜，沒錢的點(diǎn)面條，有錢的點(diǎn)魚翅，豐儉由人。但是，在醫(yī)院，患者不可能討價還價。醫(yī)生讓花多少錢，患者就得花多少錢。目前，我國

64、醫(yī)療體制的弊端是公立醫(yī)院過度逐利，患者經(jīng)?！氨桓呦M(fèi)”。醫(yī)生為了創(chuàng)收，在治療上往往“只選貴的，不選對的”。這就如同消費(fèi)者到了餐館，本來想點(diǎn)一碗經(jīng)濟(jì)實惠的雞蛋面條，但服務(wù)員非要上價格昂貴的魚翅撈飯。其結(jié)果是，患者越來越不信任醫(yī)生，醫(yī)患矛盾日益加深。在長期失信的基礎(chǔ)上，醫(yī)生即便是出于善意，也常會被誤解為想從患者身上多賺錢。因此，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，很容易引爆社會積怨，釀成群體性事件?！　】梢姡t(yī)患信任解體，根源在于錯誤的醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制和醫(yī)生激

65、勵機(jī)制。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生主要靠勞務(wù)技術(shù)吃飯，因此基本都能遵循合理治療的原則。然而，我國醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值被嚴(yán)重低估，開處方和做手術(shù)本身不賺錢，只有多賣藥、多檢查、多消耗，才能獲得收益。同時，由于我國醫(yī)保實行按醫(yī)療服務(wù)項目付費(fèi)制度，導(dǎo)致醫(yī)生為了賺錢，常常過度服務(wù)，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，而且浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。,,消除醫(yī)患“經(jīng)濟(jì)對立”，根本出路在于改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。一是完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)

66、價值，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。例如，醫(yī)生每看一個病人，就可獲得一份能夠體現(xiàn)技術(shù)價值的診療費(fèi)。無論開1元錢的處方，還是開100元的處方，都和自身收入無關(guān)。這樣就會促使醫(yī)生依靠技術(shù)吸引病人。二是提高醫(yī)保水平，逐步降低居民看病自費(fèi)比例。三是改革醫(yī)保支付制度，探索實行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付費(fèi)等。例如，我國將兒童先天性心臟病納入醫(yī)保，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)對醫(yī)院平均費(fèi)用的測算，限定每臺手術(shù)支付額為10萬元，醫(yī)院總額包干、節(jié)余自留。在這樣的醫(yī)

67、保支付制度下，醫(yī)生就會想方設(shè)法節(jié)約成本，用最經(jīng)濟(jì)有效的方法治好病，從而實現(xiàn)政府、醫(yī)院和患者的多贏。冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)患沖突的根源，在于醫(yī)患長期失信。而要重建醫(yī)患信任，必須打破舊的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，消除醫(yī)患之間的“經(jīng)濟(jì)對立”，讓醫(yī)患之間的“零和博弈”變成“正和博弈”。 白劍峰 《 人民日報 》（ 2011年02月24日   19 版）,醫(yī)療風(fēng)險的主要成因,內(nèi)在風(fēng)險疾病和醫(yī)療行為過程

68、 外在風(fēng)險人為或系統(tǒng)因素患方不健康的生活方式、不合作、不配合的態(tài)度 從而產(chǎn)生整個醫(yī)療過程中的總風(fēng)險,醫(yī)療風(fēng)險的具體因素,疾病本身發(fā)展所致的不良轉(zhuǎn)歸醫(yī)療干預(yù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、不良反應(yīng)人為錯誤，多為思想思維功能出現(xiàn)偏差 與責(zé)任心有關(guān) 與技術(shù)有關(guān) 與制度規(guī)范有關(guān) 與知識有關(guān)服務(wù)或保障系統(tǒng)和組織工作問題醫(yī)療設(shè)備儀器、機(jī)械故障或醫(yī)用材料質(zhì)量問題社會心理因素和醫(yī)患溝通問題等,醫(yī)療安全的保障,

69、嚴(yán)格自律、依法執(zhí)業(yè) 任何醫(yī)療決策應(yīng)基于客觀可靠的臨床科學(xué)依據(jù) 合法性、正當(dāng)性、規(guī)范性 必要性、合理性、安全性尊重患者的基本權(quán)利承擔(dān)專家責(zé)任，認(rèn)真履行各種法定義務(wù)、約定義務(wù)、默示義務(wù)和附隨義務(wù)提高“人性化”醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量 良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石 構(gòu)建相互尊重和理解、相互信任和約束、公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生莫當(dāng)“鐵路警察” 行醫(yī)治病應(yīng)以人為本,醫(yī)學(xué)無論怎樣發(fā)展

70、，其出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)都應(yīng)該是人。病人不是支離破碎的零件，而是有血有肉的生命。 　　近日，一位朋友因吃海鮮，身上起滿紅疹。到了醫(yī)院，內(nèi)科醫(yī)生開了抗過敏藥，一周仍不見效，便建議他到血液科。血液科醫(yī)生化驗檢查之后，排除了血液病，建議他去皮膚科。皮膚科醫(yī)生無法確診，懷疑是脈管炎或者其他血管病變。無奈之下，他只好求助中醫(yī)。結(jié)果，三服中藥就痊愈了。 　　為什么三名西醫(yī)治不好一個皮疹？原因就在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)生就像“鐵路警察”，各管一

71、段。其實，人本來是一個整體，各個器官彼此關(guān)聯(lián)，而非孤立。如果一個醫(yī)生只面對一個器官，難免會“只見樹木，不見森林”。 　　有一名牙醫(yī)， 第一次給病人拔牙，非常緊張。他剛把臼牙拔下來時，不料手一抖，牙齒掉進(jìn)了病人的喉嚨里。醫(yī)生說：“非常抱歉，你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生?！碑?dāng)這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了。喉科醫(yī)生給病人做了檢查后說：“你的病已不在我的職責(zé)范圍之內(nèi)了，你應(yīng)該去找胃病專家?！?#1