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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-05 格式：ppt 頁數(shù)：60 大?。?21.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權申訴

1、醫(yī)療安全與風險防范,防范醫(yī)療風險，確?；颊甙踩珪x寧縣人民醫(yī)院 醫(yī)務科,,一、醫(yī)療安全的概念二、風險防范三、醫(yī)療風險四、醫(yī)療風險防范五、建議,前言,醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風險帶來的損害，對于維護病人的權益，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地開

2、展臨床工作具有積極意義。,一、醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運作體系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。當然，這種安全體系遭到破壞時并不排除中介機構、衛(wèi)生行政部門和相應司法救濟等公法領域相應機制的介入。,一、醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質量的認識。醫(yī)療安全要

3、從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。,表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛,醫(yī)療服務態(tài)度醫(yī)療服務價格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故糾紛（技術、非技術）,,,非醫(yī)療事故糾紛,表現(xiàn)2：醫(yī)院管理,領導責任：領導的認識、重視制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位建筑方面：地面太滑、管道破損、設計不合理、電梯醫(yī)院感染：院內交叉感染外部環(huán)境：周圍人群

4、、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素平安醫(yī)院建設,表現(xiàn)3：患者,患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面患者家屬：不理解、要求高患者周圍人群及患民族特點疾病本身：難度大、風險高特殊疾?。壕癫?、自殺行為,表現(xiàn)4：醫(yī)生,身體方面：有被攻擊的危險思想方面：道德滑坡的危險素質方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權的危險經濟方面：商業(yè)賄賂的危險行醫(yī)方面：過度治療的危險（3個目的）責任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險,表現(xiàn)5：媒體,行業(yè)目的：提高網絡點

5、擊率、電視收視率個人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報復行業(yè)競爭：媒體自身生存經濟目的：提高收入風險問題：報道醫(yī)療案件風險最小,表現(xiàn)6：政府,投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足投入錯位：大城市投入多，基層投入少機制機制：管理機制、用人機制部門推諉：好事爭、壞事躲穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人,二、風險防范,風險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風險和廣義

6、風險之說。 風險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止防范風險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。,二、風險防范,醫(yī)療風險的因素是指整個醫(yī)療過程中，引起或促使損失、損害事件發(fā)生和擴大的原因或條件。要防范醫(yī)療風險，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認識引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風險點，借鑒前人的經驗教訓，以找到相應的防范措施和對策。,三、醫(yī)療風險,主體因素：由于醫(yī)學是一

7、門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系不一致等是造成醫(yī)療風險的主體因素。這方面的案例很多?？腕w因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風險，這種風險因素是主要的。另外病人參與是否到位也是風險大小的一個方面。,三、醫(yī)療風險,疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復雜性和

8、多變性是造成醫(yī)療風險的重要因素。在臨床上經?？吹较嗤膊≡诓煌瑐€體上會表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。處理好這個問題的關鍵是由醫(yī)療水平決定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別。,三、醫(yī)療風險,儀器設備因素：醫(yī)療儀器設備是造成醫(yī)療風險的一大因素。設備設計生產、固有特性、應用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不熟練或誤操作致設備故障，

9、可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。,三、醫(yī)療風險,藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質量問題、藥物的配伍不當，藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實，行業(yè)的痼疾是否消除。,例一,新華網2009年3月22日信息：天津市薊縣

10、婦幼保健院，18日到19日發(fā)生的新生兒院內感染已得到有效控制，目前未發(fā)現(xiàn)有續(xù)發(fā)病例。6例重癥新生兒相繼轉往北京兒童醫(yī)院救治。 據(jù)天津市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人介紹，截至22日下午2時，共造成5例新生兒死亡，另有1例仍在該院接受治療。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結果為陰溝腸桿菌。因此，確定為醫(yī)院內感染。,例二,2009年11月17日，通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻行骨折開放復位鋼板固定手術治

11、療中，由于經治醫(yī)生的嚴重不負責任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應在右腿施行的手術，卻在健側左腿相應部位作了手術，造成嚴重的醫(yī)療責任事故。,例三,2009年2月10日，衛(wèi)生部通報，甘肅省金塔縣人民醫(yī)院在2008年的全縣職工健康體檢中，對數(shù)千人進行的血常規(guī)、肝功等項目的臨床檢驗中沒有相應的原始檢驗記錄，沒有出具真實有效的檢驗結果。調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每年向檢驗科下達明確的經濟收入指標，并向檢驗人員工資的30%與科室業(yè)務收入掛鉤。,例四,2007年11月2

12、1日，孕婦李麗云被其丈夫肖志軍送到北京朝陽醫(yī)院京西分院。因肖志軍無錢，醫(yī)院決定免費為其妻入院治療，肖志軍拒絕簽字同意醫(yī)院立即進行剖宮產術，長達3個小時僵持過程中，醫(yī)務人員、旁觀者和到場警察苦苦勸告，肖志軍仍不同意簽字，造成母子雙亡的慘劇。這是患者及家屬不配合的結果。,例五,據(jù)新華社《齊魯晚報》報道2010年6月10日7時許，山東大學齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名50歲左右的女醫(yī)生在醫(yī)院內被殺。11日7時20分左右，這家醫(yī)院腫瘤中心的一名女護士再次

13、遭到襲擊，被兇手連捅數(shù)刀。兇手11日實施第二起案件時被當場抓住。據(jù)濟南市公安局刑警支隊支隊長孫連和介紹，兩起事件為同一人所為，兇手系因宿怨殺人。,例六,蕪湖市第二醫(yī)院骨科主任利用有權決定使用何種品牌醫(yī)療器械的職務便利，自2002年8月至2006年初，多次收受醫(yī)療器械廠家的回扣款56萬余元。這名骨科主任被蕪湖市鏡湖區(qū)法院一審判處有期徒刑13年。讓人回味的是，每次回扣都記在筆記本上。,,,四、醫(yī)療風險防范,醫(yī)療風險防范主要是對應醫(yī)療風險的因

14、素而采取相應的手段和措施。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運行的重要保證。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的核心內容來抓，不斷加強和完善醫(yī)療安全及預警機制的建設，按照國家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機制建設，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風險降到最低水平。,四、醫(yī)療風險防范,一、建立醫(yī)療安全目標責任制醫(yī)療安全防范的關鍵對策是完善醫(yī)療安全責任制，使各個科室和各級醫(yī)務人員做到

15、層層對醫(yī)療安全負責。只有將責任落實到個人才能從根本上解決問題，院長要與各個科室主任簽訂安全生產目標責任書，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責任。科主任要制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位。,四、醫(yī)療風險防范,二、開展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務人員肩負的使命和承擔的責任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。還要

16、進行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》 《侵權責任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行培訓。讓每一位醫(yī)務工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、 制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權的依據(jù)。同時樹立三種意識：風險意識、服務意識、維權意識。,四、醫(yī)療風險防范,三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向

17、上級報告，以便采取干預措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風險；分管領導用職能部門應深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施。另外，要做好應對風險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響。,四、醫(yī)療風險防范,四、嚴格實行技術準入和人員準入制度對高難度、高風險的新技術項目開展實行嚴格的準入，首先評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質量。對于醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立

18、健全各項規(guī)章制度和崗位職責，同時加強全面的安全教育和管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術術前討論制度、手術分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。,四、醫(yī)療風險防范,五、加強對高風險科室的管理ICU、急診室、手術室等是高風險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產科、兒科風險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、

19、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉出、轉入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備。,四、醫(yī)療風險防范,六、加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質量關，定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)

20、院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關科室人員的專題研究。,四、醫(yī)療風險防范,七、加強病歷質量管理病歷既能反映醫(yī)護質量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學依據(jù)。要經常組織檢查和培訓，要求醫(yī)務人員掌握其中的要求和內容，嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)管力度，對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關規(guī)定進行處理。定期通報病歷檢查情況，增強醫(yī)務人員風險

21、意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質量。,四、醫(yī)療風險防范,八、重視醫(yī)患溝通目前，要達到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識還沒有樹立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機制沒有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個平臺，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。困此加強溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風險防范之中。,四、醫(yī)療風險防范,九、加強醫(yī)

22、院醫(yī)療服務信息化建設要在醫(yī)院開展了醫(yī)療服務信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術應履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與公益活動，宣傳醫(yī)院的服務，增加社會的公信力。,五、建議,根據(jù)美國醫(yī)療風險管理研究結果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在于醫(yī)院各個環(huán)

23、節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風險范圍和風險等級確定，醫(yī)院和患者潛在的損失和傷害就得到較好的控制。這就是人們所說的風險評估或風險預測，可在風險發(fā)生前或發(fā)生后進行。,五、建議,一、控制處理法控制是避免、消除醫(yī)療風險或減少醫(yī)療風險發(fā)生頻率及控制醫(yī)療風險損失擴大的風險處理方法。有避免、預防、抑制、集合與分散。避免：是指停止可能產生某種風險的醫(yī)療服務，以此達到回避因實施該服務可能導致的風險的行為。如不具備確保產婦完

24、全分娩所必須的醫(yī)務人員和設備，可采用暫時關閉產科病房的對策。這是一種消極的方法。,五、建議,預防：在風險發(fā)生前，為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的處理醫(yī)療風險的具體措施，其目的在于通過消除或減少風險因素而達到降低損失的頻率。如進行風險教育、加強醫(yī)務人員責任感；通過技能培訓、進修學習提高技術水平；通過建立和完善臨床督導制度，提高醫(yī)療服務質量等。這是一種積極的，更為適用的風險處理方法，也是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的派生職能。,五、建議,抑

25、制：在風險發(fā)生前后采取的措施而減少損失的范圍或損失程度的行為。由于醫(yī)療風險是客觀存在的，所以風險抑制是處理風險的必要方法。集合與分散：集合是集合多家醫(yī)院，便之相互協(xié)作，直接分擔所遭受的損失，提高各醫(yī)院應對風險的能力。醫(yī)院可通過橫向聯(lián)合組建醫(yī)療集團，以利于分散或減輕單個醫(yī)院可能遭受的損失。,五、建議,二、財務處理法由于人們對風險的認識受許多因素的制約，因而對風險的預測和估計不可能達到絕對精確的地步，而多種控制風險處理方法都有一定的缺陷

26、。因而必須便用財務處理方法，以便在財務上預先提留各種風險預備金，消除醫(yī)療風險事故所造成的經濟困難和精神憂慮。有自留和轉移。,建議,自留：是醫(yī)院自己承擔醫(yī)療風險所造成的部分和全部損失。風險的自留有主動和被之分。主動是指明知有風險但無適當處理方法或因自己承擔風險更為經濟，或因風險較小，醫(yī)院有能力承擔。被動自留是指對風險的存在無動于衷、不予以理采，或明知有風險而聽之任之。一般是指無法轉移的風險或不能防止的損失，缺乏專業(yè)知識或沒意識到風險存在

27、 以及損失本身可以承擔時，采用這種方法。,五、建議,在當前沒有好的風險分擔的形勢下，這種方法是我國大部分醫(yī)院采用的風險處理方法，一旦發(fā)生差錯事故，醫(yī)院得自己承擔，但隨差醫(yī)院賠償數(shù)額的增加，單純的自留風險往往給醫(yī)院造成巨大的經濟損失，甚至危及醫(yī)院的生存。目前較為有效的方法是醫(yī)院內部建立賠償準備金，由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同籌資，分擔醫(yī)療風險，同時也增加了醫(yī)院主動進行風險預防和控制的壓力。,五、建議,轉移：采取多種方法把風險轉移出去，避免自己獨

28、自承擔損失。保險業(yè)中風險轉移可分為直接轉移和間接轉移。直接轉移是將與風險有關的財產或業(yè)務直接轉移給他人或團體；間接轉移是僅將與財務或業(yè)務有關的風險轉移。風險轉移主要有非保轉移（如血制品的風險轉移給血站、器械轉移給商家）等和保險轉移，保險轉移是今后的趨勢和主流。,五、建議,醫(yī)療風險的轉移可以從醫(yī)療事故爭議中解脫出來，更加主動地進行事故預防與風險防范，加強質量控制與醫(yī)療安全，為醫(yī)院建立相對寬松的環(huán)境，患者也可以直接從中受益。客觀地說，通過保

29、險公司三方介入，加上醫(yī)學鑒定，會使醫(yī)療事故爭議事件處理更為公正、更為公平、更客觀實際，從而建立起理性、規(guī)范、法制化的醫(yī)療爭議處理機制。,五、建議,醫(yī)療風險難以避免，想找到能讓醫(yī)患雙方都能接受的方法比較困難。采用四位一體的方法較為妥善，即政府、醫(yī)院、患者、企業(yè)共同參與醫(yī)療風險，建立風險保險制度。政府采取行政干預和財政投入兩種方式參加醫(yī)療風險保險，行政干預是衛(wèi)生行政部門通過行政命令要求醫(yī)院參與風險保險，醫(yī)院參與的越多，保險金就越多，保險金所

30、起的作用就越大，效果就越好，就能達到醫(yī)療風險均攤的目的；財政投入為政府可按國民收入的百分率來支付醫(yī)療風險保險部分費用。,五、建議,醫(yī)療機構按業(yè)務收入的百分率、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和崗位風險的大小給予不同額度的投保?；颊咄侗５牟糠挚蓞⒄铡侗ｋU法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，依據(jù)本地平均生活水平，確定各種醫(yī)療保險金額，由患者就醫(yī)時投保。醫(yī)藥器械廠商可按藥品銷售額度交納一定的保險金。這樣通過各方共參與 來合理分擔醫(yī)療風險的費用，從而實現(xiàn)分散風險、

31、消化損失的功能。但種方法需經濟、社會發(fā)展到一定程度才可以進行。,患者安全十大目標,,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通。目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。目標五：提高用藥安全。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。 目標八：防范與減少壓瘡事件的發(fā)生。目標九：鼓勵主動報告不良事件。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)

32、療安全管理。,1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩 種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的 確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為 最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者

33、識別準確的具體措施，交接 程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療 操作前辯識病人的一種手段。,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應 向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。 3、 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結

34、果時， 接獲者必須規(guī)范， 完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。,目標二： 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序， 做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑。,1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與 物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與 認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯

35、誤的手術。,目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤,1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手 衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當 遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。,1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度

36、；存放毒、劇、麻 醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯 化鉀、磷化鉀及超過 0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有 醒目標志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放， 輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。,目標五：提高用藥安全。,4、 所有處方或用藥醫(yī)

37、囑在轉抄和執(zhí)行時， 都有嚴格的二人核對、 簽名程序， 認真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程 序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。,目標五：提高用藥安全。,7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。 8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對 輸

38、液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。,目標五：提高用藥安全。,1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計 數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重 癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如 應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。,目標六：建立臨床實驗室“危急值”

39、報告制度。,1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和 殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為 1； 0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。,目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。,1、認真實施有效的壓瘡防范

40、制度與措施。 2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。,目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,1、醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。 2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提 供信息。,目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。,3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積 極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合