單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程

1、單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工作效率及費(fèi)用控制等醫(yī)療管理綜合水平的提高，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《單病種質(zhì)量管理手冊》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，經(jīng)討論研究，制定《單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程》如下：一、目的及意義單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，運(yùn)用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些重要的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評價(jià)。通過單病種質(zhì)控

2、，對疾病診療進(jìn)行過程質(zhì)量控制及終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療診治技術(shù)，評價(jià)醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范合理，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍本院所有開展單病種質(zhì)量管理的科室需遵守本制度，參照本制度要求嚴(yán)格規(guī)范單病種日常管理工作。三、實(shí)施原則單病種開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診

3、斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)制訂我院單病種臨床路徑開展與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，協(xié)調(diào)臨床路徑開展與實(shí)施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作，審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。單病種質(zhì)量管理專家組由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管

4、理質(zhì)量實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析，根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，實(shí)施小組組長主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑實(shí)施過程的效果評價(jià)和分析，個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、專家指導(dǎo)組的日常聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。五、實(shí)施方案：單病種質(zhì)量管理實(shí)行三級管理并將此納入醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與患者安全計(jì)劃。（一）單病種質(zhì)量

5、控制的病種選擇1、單病種選擇原則：選擇本地區(qū)的常見病、多發(fā)病，選擇覆蓋率較大的病種；選擇最能代表臨床科室醫(yī)療特色的病種；病種能對應(yīng)一個(gè)明確的ICD10編碼或一定的編碼范圍。2、單病種管理病例納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確者；只有一個(gè)出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式，如一些內(nèi)科病種須是以非手術(shù)方式進(jìn)行治療的病例

6、，外科病種則須是采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的病例，否則應(yīng)予以排除。1、細(xì)化工作方案：確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種病例每例診療后登記，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量管理工作順利開展。2、完善組織培訓(xùn)：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織對實(shí)施單病種質(zhì)量管理科室及其相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)?？剖覇尾》N質(zhì)量實(shí)施小組認(rèn)真學(xué)習(xí)單病種診療規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。3、加快信息化建設(shè)：加強(qiáng)信息化建設(shè)，對單病種診療流程進(jìn)行信息化管