婦科60頁(yè)復(fù)習(xí)資料

1、第1節(jié)骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髖骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）一、骨盆的類型：分四種類型（一）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。（三）類人猿型（an

2、thropoidtype）：入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長(zhǎng)。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。（四）男型（roidtype）：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長(zhǎng)發(fā)育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和激素的影響。二、骨盆

3、平面和徑線（一）骨盆入口平面呈橫橢圓形前：恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)：髂恥緣后：骶岬上緣4條徑線。（1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（3）入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。2條徑線。（1）中骨盆前后徑：恥

4、骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。兩

5、坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆軸和骨盆傾斜度（四）陰蒂：具有勃起性。陰蒂頭，富含神經(jīng)末梢，極敏感。（五）陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。1.前庭球（球海綿體）具有勃起性的靜脈叢組成

6、。2.前庭大腺（巴多林腺）：大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大。腺管向內(nèi)開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。正常不能觸及。當(dāng)腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。3.尿道口：4.陰道口及處女膜第四節(jié)內(nèi)生殖器一、內(nèi)生殖器及其功能陰道、子宮、輸卵管及卵巢。（一）陰道：陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。特點(diǎn)：橫紋皺襞，伸展性大。陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無(wú)腺體。受性激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。后穹隆最深，與盆腔

7、最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。（二）子宮：1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。（1）宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1（2）宮體與宮頸之間最狹窄的部分——子宮峽部，非孕期長(zhǎng)1cm。上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。（3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7～10cm→子宮下段。2.組織結(jié)構(gòu)：宮

8、體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。宮體：子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。（1）子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。宮頸：長(zhǎng)3cm由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。（3）宮頸的特點(diǎn)：①宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀あ趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性

9、變化。3.子宮位置正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。例題：（2004年）關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正