心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖

1、2322否是是28272624141718立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)2021在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理心跳驟停搶救流程無脈性心跳驟停緊急評(píng)估?神智是否清醒?有無氣道阻塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度?有無脈搏、循環(huán)是否充分神志不清、氣道阻塞無呼吸無脈搏DR：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣C：胸外心臟按壓，以100次分的頻率，快速有力按壓30次?置患者于堅(jiān)硬

2、平面上?建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量?準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)可除顫心律：心室纖顫無脈性室性心動(dòng)過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博無脈電活動(dòng)立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J?手動(dòng)雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J?自動(dòng)體外除顫器（AED）：無

3、需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓人工呼吸不停止血管活性藥?腎上腺素1mg靜脈推注骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素?阿托品1mg靜脈推注骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）?腎上腺素1mg靜脈推注骨通道，

4、每3～5分鐘重復(fù)一次?血管加壓素40U靜脈推注骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）?胺碘酮300mg靜脈推注骨通道，追加150mg靜脈推注骨通道?沒有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1～1.5mgkg，繼以0.5～0.75mgkg靜脈推注骨通道，或最多3次總計(jì)量不超過3mgkg檢查是否為可除顫的心律重新開始按壓人工呼吸→除顫→藥物開始復(fù)蘇后處

5、理立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏開始復(fù)蘇后處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：?按壓快速有力（100次分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確?建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)

6、不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸?骨通道注射：?所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求?通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘12345678910111

7、2131516192529303231是是否否否成人致命性快速性心律失常搶救流程成人致命性快速性心律失常搶救流程181716154未轉(zhuǎn)復(fù)141312111098765432不整齊整齊不整齊整齊無、穩(wěn)定有、不穩(wěn)定1心動(dòng)過速（心率100次分）緊急評(píng)估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇●臥床，保持

8、呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估●有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑?維拉帕米?地爾硫卓●β受體阻滯劑●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)?地爾硫卓?β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫?胺碘酮

9、（同室性心動(dòng)過速）?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速?按心室纖顫治療（電除顫）?尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速?硫酸鎂，給予1～2g，5～60分鐘靜脈推注觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速（QRS0.12秒）●室性心動(dòng)過速或類型不確定?胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mgh

10、靜脈滴注6h，0.5gmh靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2gd?準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)?刺激迷走神經(jīng)?腺苷控制心率：●地爾硫卓●β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾心房纖顫心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速或類型不確定折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)折返性室上性心動(dòng)過速窄QRS波心動(dòng)過速（QRS0.12秒）●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激

11、咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后穩(wěn)定后鈣通道阻滯劑●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg?！竦貭柫蜃浚?5～20mg或0.25mgkg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mgh靜脈滴注β受體