手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審批表及手術(shù)資質(zhì)授權(quán)書_第1頁
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文檔簡介

1、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審批表手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)審批表姓名性別年齡最高學(xué)歷職稱獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間所在專科專業(yè)身份證號(hào)資格證號(hào)工號(hào)執(zhí)業(yè)證號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師級(jí)別（√）低年資住院醫(yī)師□高年資住院醫(yī)師□低年資主治醫(yī)師□高年資主治醫(yī)師□低年資副主任醫(yī)師□高年資副主任醫(yī)師□主任醫(yī)師□申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別（√）Ⅰ級(jí)手術(shù)□Ⅱ級(jí)手術(shù)□Ⅲ級(jí)手術(shù)□Ⅳ級(jí)手術(shù)□新手術(shù)□申請(qǐng)理由：科室討論意見：科主任簽名：年月日專家小組意見：醫(yī)務(wù)科簽章：年月日醫(yī)療技術(shù)委

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