抗菌藥物管理工作制度

1、附件：附件：XXXX大學(xué)大學(xué)XXXX醫(yī)院抗菌醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度管理工作制度為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）、廣東省衛(wèi)生廳《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》（粵衛(wèi)辦〔2012〕27號）和《關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見的通知》（粵衛(wèi)

2、辦〔2011〕71號）要求，制定本制度。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。臨床科室負(fù)責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人?？剖覒?yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排；科室和醫(yī)療組層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制；明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人繼續(xù)簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)，并作為科室主任

3、綜合目標(biāo)考核以及醫(yī)務(wù)人員晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。（二）發(fā)揮職能科室管理作用，建立抗菌藥物合理使用長效管理機(jī)制。在醫(yī)務(wù)科的總體協(xié)調(diào)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)落實抗菌藥物分級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（六）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)

4、行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）向廣東省衛(wèi)生廳備案。醫(yī)院確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)申請增加的

5、抗菌藥物品種品規(guī)的數(shù)量種類后執(zhí)行采購。因特殊治療需要，醫(yī)院需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品