檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（2013年2月修訂）科室：科室：考核日期：考核日期：項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分181.科主任了解科室全面質(zhì)量管理內(nèi)容，對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題的改進(jìn)有計(jì)劃性。2.有質(zhì)量與安全管理小組，有工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。3.有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程規(guī)范。4.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，每月自查、評(píng)估、分析、整改，有記錄、科室反饋?？剖屹|(zhì)量存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，相

2、同質(zhì)量問(wèn)題無(wú)重復(fù)出現(xiàn)。5.落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)的制度。34443質(zhì)量管理28101.制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程，員工知曉指控要求、程序與方法2.制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計(jì)劃，做到知識(shí)不斷更新，對(duì)特殊檢測(cè)項(xiàng)目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程。3.有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目，有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目343醫(yī)療安全141.醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)

3、院制定的投訴、糾紛、醫(yī)療事故相關(guān)制度與流程。2.制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并登記、討論。3.熟悉危急值和其他重要檢查口頭通知制度與程序執(zhí)行及落實(shí)情況。4.危急值登記本記錄全面、準(zhǔn)確。3344121.有設(shè)備與試劑的國(guó)家許可證明文件資料2.有設(shè)備操作規(guī)程，有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗(yàn)設(shè)備（10萬(wàn)元及以上）相關(guān)資料。3.及時(shí)淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑，有記錄

4、資料。4.有二級(jí)以上生物安全柜配置，應(yīng)有個(gè)人防護(hù)用具（護(hù)目鏡、洗眼裝置等）3333121.對(duì)檢查結(jié)果報(bào)告實(shí)行歸口管理，有報(bào)告管理與簽發(fā)制度。2.有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度。3.有與臨床科室定期溝通或收集意見(jiàn)的制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動(dòng)下臨床科室征求意見(jiàn)，有記錄資料。4.應(yīng)有報(bào)告時(shí)限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行時(shí)的對(duì)應(yīng)措施，平診檢驗(yàn)結(jié)果日?qǐng)?bào)時(shí)間：生化、臨檢≤24h，免疫≤24h3333總分100其他問(wèn)題：考核人員簽名:累計(jì)扣