混合痔術(shù)后出血案例舉隅

1、混合痔術(shù)后出血案例舉隅混合痔術(shù)后出血案例舉隅趙欣1管仲安2案例案例1：患者馬某，男，42歲，入院5天前因“混合痔”于當(dāng)?shù)卦\所行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳），術(shù)后出現(xiàn)肛門出血，行手術(shù)縫扎止血，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液治療，仍反復(fù)出現(xiàn)出血，于20141028轉(zhuǎn)入我院，平車推入病房。入院癥見：肛門少量出血，色暗紅，伴肛門疼痛，無肛門墜脹感，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、頭痛等其他全身不適癥狀，納眠可，小便調(diào)。查體：T：37.0℃，P：84

2、次分，R：20次分，BP：13381mmHg，神志清，大便未解，肛門敷料少許滲血，肛門創(chuàng)面新鮮，無活動(dòng)性出血，右后位創(chuàng)緣水腫，肛內(nèi)油紗填塞，外層紗布可見少許陳舊性血跡。急查血常規(guī)示：白細(xì)胞10.05109L，紅細(xì)胞3.081012L，血紅蛋白92gL。因患者入院時(shí)未再出血，遂繼續(xù)給予奧硝唑抗感染，脂肪乳、氨基酸營養(yǎng)支持，參芪扶正注射液益氣扶正，并予花子葉湯（花椒、艾葉、炒槐花、蒲公英）坐浴熏洗以清熱利濕消腫，白頭翁湯加減（升麻、白術(shù)、白

3、芷、柴胡、馬齒莧、炒槐花、金銀花、黃柏、黃連、陳皮、秦皮、白頭翁、澤瀉、白芨、地榆炭）口服以清熱止血。入院第2天，患者大便時(shí)再次出血，色鮮紅，出血量約50ml，立即給予0.9%氯化鈉100ml凝血酶1000u灌腸，血止。并給予中藥槐花散（側(cè)柏炭、厚樸、白芨、炒萊菔子、大黃、鹽黃柏、麩炒蒼術(shù)、黃連、生地黃、玄參、麥冬、炒槐花、防風(fēng)、麩炒枳實(shí)、地榆、升麻、北敗醬草、檳榔、陳皮、甘草）口服以清熱止血，效果尚可。入院第5天，患者大便后再次出血，

4、色鮮紅，出血量約100ml，查體：心率72次分，血壓9053mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜及口唇蒼白。遂急癥行混合痔術(shù)后大出血止血術(shù)，術(shù)中探查：右前、右后、左中位內(nèi)痔黏膜糜爛，潰瘍，出血，腸黏膜蒼白，右前位潰瘍面出血速度快，用20可吸收線于此處縱形連續(xù)縫合至潰瘍面肛外皮膚以完善止血。術(shù)后繼續(xù)給予頭孢替安、奧硝唑抗感染，脂肪乳、氨基酸能量及營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第2天給予靈菇合劑口服以潤腸通便。入院第16天患者大便后再次出現(xiàn)出血，色鮮紅，出血量

5、約100ml，查體：心率112次分，血壓11882mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜及口唇蒼白，肛門創(chuàng)面新鮮，未見明顯活動(dòng)性出血，肛門鏡見右前位直腸黏膜壞死，少量滲血。予急癥混合痔術(shù)后出血縫扎止血術(shù)。術(shù)中探查：右前位內(nèi)痔黏膜壞緣約6cm處粘膜處各見有3枚止血夾鉗夾，止血夾基部粘膜滲血，拆除縫線和止血夾后，用20可吸收線行8字縫扎止血，生理鹽水沖洗肛內(nèi)創(chuàng)面，止血流體膜創(chuàng)面涂敷，肛內(nèi)置蘑菇頭引流管和止血紗布、止血海綿填壓，術(shù)后給予抗感染、能量及營養(yǎng)

6、支持等治療，復(fù)查血常規(guī)未再見明顯異常。術(shù)后第5天檢查肛門處敷料滲血，色暗紅，血壓9767mmHg心率88次分，考慮為術(shù)后創(chuàng)面滲血，予碘伏棉球消毒肛周，凝血酶2000單位入生理鹽水100ml保留灌腸，大黃油紗混云南白藥及九華膏填壓創(chuàng)面止血，效差，肛門內(nèi)仍出血不止，急查血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.431012L，白細(xì)胞正常范圍內(nèi)，急行肛周膿腫、混合痔術(shù)后出血探查止血術(shù)，術(shù)中見痔區(qū)粘膜糜爛潰瘍，右前、前中至左前糜爛創(chuàng)面滲血明顯，右前距肛緣約6cm處粘

7、膜糜爛滲血，用20可吸收線將粘膜與肛管肌肉間斷縫合，術(shù)后給予輸血、抗感染、能量及營養(yǎng)支持等治療。因患者多次出血行手術(shù)探查止血，為排除血液系統(tǒng)疾病，查血漿凝血因子（Ⅷ、IX、XI因子）活性，結(jié)果示：血漿凝血因子IX(%)4.0，結(jié)合其他各項(xiàng)指標(biāo)咨詢血友病診療中心，診為血友病B。給予人凝血酶原復(fù)合物2400IU靜滴補(bǔ)充凝血因子，第3天采血送省血站血友病診療中心測定：凝血因子IX（%）36.7，建議繼續(xù)輸注人凝血酶原復(fù)合物，并逐漸減少輸注量。

8、二次術(shù)后18天復(fù)查血漿凝血因子IX(%)12.3，5天后停止輸注人凝血酶原復(fù)合物，第26天患者創(chuàng)緣恢復(fù)良好，指診肛內(nèi)創(chuàng)面平坦，于2015年03月12日出院。按：按：患者在外院已行多次手術(shù)，均為術(shù)后又反復(fù)出現(xiàn)出血情況，在我院住院期間手術(shù)后仍出現(xiàn)一次出血，給予查血漿凝血因子活性，診為血友病，可以明確該患者術(shù)后反復(fù)出血，與其血友病密切相關(guān)。在針對反復(fù)出血的患者處理上，給予手術(shù)縫扎止血，必要時(shí)要縫扎至肌層，除此之外，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)首先排除其自身

9、血液系統(tǒng)疾病，旨在盡早診斷、及時(shí)治療以減少患者痛苦。第一作者：趙欣，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一作者：趙欣，山東中醫(yī)藥大學(xué)20092009級中醫(yī)學(xué)七年制，聯(lián)系方式：級中醫(yī)學(xué)七年制，聯(lián)系方式：1509890653515098906535，地址：山東省濟(jì)南市歷下區(qū)山東中醫(yī)藥大學(xué)（經(jīng)十路校區(qū)），地址：山東省濟(jì)南市歷下區(qū)山東中醫(yī)藥大學(xué)（經(jīng)十路校區(qū)），郵，郵編：編：250000250000，郵箱：，郵箱：xinfei52166@xinfei52166@通訊