第三講疾病保險

1、?醫(yī)療管理辦法?醫(yī)療保險制度?我國醫(yī)療保險制度改革?雇員疾病保險?特約醫(yī)院醫(yī)療貸款辦法?門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助辦法?員工健康檢查辦法?員工醫(yī)療補(bǔ)貼規(guī)定醫(yī)療管理辦法醫(yī)療管理辦法第一章總則第一條為適應(yīng)醫(yī)療制度改革，降低公司行政費(fèi)用，提供合理的醫(yī)療福利條件，特制定本辦法。第二章管理原則和范圍第二條公司按照國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革精神，按屬地化、社會化原則，參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌。第三條基本醫(yī)療保險費(fèi)由公司和員工共同繳納。其中，公司

2、繳費(fèi)率控制在員工工資總額的6％左右，員工繳費(fèi)控制在本人工資收入的2％。視情況，按規(guī)定相應(yīng)調(diào)整費(fèi)率。第四條本辦法適用于公司全體員工。第三章病假第五條員工享有有薪病假。請假程序及請假標(biāo)準(zhǔn)見員工請假辦法。第六條員工請病假須出具公司認(rèn)可醫(yī)院的醫(yī)療證明。第四章帳戶分立及支付第七條公司繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分（約30％）計入當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金，其余以職工本人工資為基數(shù)按年齡段確定不同比例計入職工個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)則全部計入個人帳戶

3、。第八條規(guī)定當(dāng)?shù)卮_定的統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右）和最高支付限額（當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右）。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個人帳戶支付，不足部分由個人自付。1.員工病傷殘的狀況及程度；2.員工是否能繼續(xù)工作；3.員工是否享受勞動保險；4.鑒定后向公司寫出書面報告及建議。第十九條醫(yī)務(wù)鑒定小組如對員工就診醫(yī)院診斷證明持有異議，可另指定醫(yī)院復(fù)查。第二十條公司和員工就其因病傷療養(yǎng)、提前退休、長假后復(fù)工、勞動

4、保險待遇等進(jìn)行磋商，達(dá)成協(xié)議。第八章附則第二十一條退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，對其個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。第二十二條下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按本地職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。第二十三條本辦法由人事部會同財務(wù)部解釋執(zhí)行，經(jīng)公司總經(jīng)理辦公會議通過頒行。醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險，也稱醫(yī)療社會保險，是疾病保險的核心，它是指勞動者非

5、因工患病、負(fù)傷、殘疾和死亡時為勞動者本人提供醫(yī)療服務(wù)和收入補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。（一）基本類型目前發(fā)達(dá)國家普遍建立了醫(yī)療保險制度，國外企業(yè)雇員的疾病保險按組織方式的不同，基本上分為三種類型：1、自愿保險模式。個人自愿向社會保險機(jī)構(gòu)投保，國家不作強(qiáng)制規(guī)定，以美國和瑞典為代表。2、社會保險模式。國家以法律制度強(qiáng)制就業(yè)者參加社會醫(yī)療保險，個人以受雇機(jī)構(gòu)或組織為單位，集體參加保險，絕大多數(shù)國家實(shí)行這一種醫(yī)療保險模式。3、全面保險模式。國家強(qiáng)制

6、全體社會成員參加社會醫(yī)療保險，以英國和歐洲一些福利國家為代表。多數(shù)國家的醫(yī)療保險由國家舉辦或委托其他代理機(jī)構(gòu)，不以營利為目的。醫(yī)療保險費(fèi)用的來源由保險的性質(zhì)決定，社會福利性強(qiáng)的政府投入比重大，集體福利性強(qiáng)的企業(yè)繳費(fèi)比重大，否則，則個人繳費(fèi)比重大。例如，在英國的國民保健服務(wù)費(fèi)用中，國家負(fù)擔(dān)88%；一些國家，由雇主和雇員雙方繳費(fèi)；也有一些國家是政府和企業(yè)雙方負(fù)擔(dān)。大多數(shù)是三方繳費(fèi)。（二）保險待遇勞動者投保以后，可享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，如患