論農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析

1、影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析——基于基于廣州市人和鎮(zhèn)大巷村廣州市人和鎮(zhèn)大巷村實(shí)證分析實(shí)證分析1羅湘龍周銳聰摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障重要體系，本文通過實(shí)地訪談及相關(guān)資料分析路徑對大巷村村民對農(nóng)村合作醫(yī)療參保意愿不強(qiáng)的情況進(jìn)行探討。本文得出：村民參保意愿不強(qiáng)的原因是由于制度缺陷所致的，最后本文提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度須符合村民利益才能夠在根本上提高村民的參保意愿，并提出相應(yīng)政策措施。關(guān)鍵詞：合

2、作醫(yī)療參保意愿制度目前，中國農(nóng)村的醫(yī)療保障體系是以合作醫(yī)療為主要手段，而合作醫(yī)療是防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要措施，也是新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但現(xiàn)在很多地區(qū)在合作醫(yī)療參保率表明很高，但實(shí)際上普遍存在參保意愿低的情況。由于農(nóng)民的參保意愿影響待合作醫(yī)療這個制度能夠發(fā)揮作用和持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)，因此理清影響農(nóng)民參保意愿因素也就是極為重要。本文就這個問題進(jìn)行探討。首先區(qū)分參保意愿和參保率概念的關(guān)系。參保意愿是指人們自覺自愿地加入其中，是一個

3、由內(nèi)至外的過程，而參保率指參加醫(yī)保人數(shù)占全部人數(shù)的比例，是一個結(jié)果。衡量合作醫(yī)療制度是否成功應(yīng)取決于參保主體農(nóng)民的訴求是否得到滿足，而不是重視一個結(jié)論性數(shù)字。因此，本文認(rèn)為參保意愿相對更重要。1廣州市人和鎮(zhèn)大巷村農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀大巷村是位于廣州市白云區(qū)北郊的人和鎮(zhèn)，村民大部分都是農(nóng)民的，但自前幾年因白云機(jī)場征地后，村里面的土地面積是急劇減少，目前全村僅剩下不到100畝（統(tǒng)計(jì)表格上的數(shù)字還是先前的505畝）。大巷村全村有2224人，平均耕

4、地面積大約是0.045畝，非常少，村民的收入主要是通過打工、小生意和部分的分紅所構(gòu)成的。全村2008年的總收入水平是6799萬元，基本上是有經(jīng)聯(lián)社、經(jīng)濟(jì)社和家庭經(jīng)營三部分所組成，其中家庭經(jīng)營是3593萬元，剩下的是村組的企業(yè)收入來的。村民的2008年年均收入是8889元，在廣州郊區(qū)中屬于中等水平。全村參保人數(shù)達(dá)到2180人（這里的人數(shù)是剔除掉一些參加社保和有公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)，大約有10人左右），占98.02％，因此實(shí)際數(shù)字還可能是更高一些

5、的。經(jīng)過調(diào)查，村民參加合作醫(yī)療的費(fèi)用2008年是每人30元，農(nóng)民直接是不用交這個費(fèi)用的，費(fèi)用是有各社統(tǒng)一替村民交的。雖然幾乎所有的村民都參加合作醫(yī)療了，但是問到很多人的時候，五成的村民參保意愿都不高，假如不是各社統(tǒng)一交這費(fèi)用的話，相信參保的人數(shù)會很少的。另外，大巷村的合作醫(yī)療體制基本上是一種風(fēng)險型的合作醫(yī)療，因?yàn)轱L(fēng)險型的合作醫(yī)療的實(shí)施內(nèi)容是大病住院合作醫(yī)療，朱信凱、彭廷軍（2009）提到的風(fēng)險型的合作醫(yī)療。實(shí)施的內(nèi)容是“大病住院合作醫(yī)療

6、”即保大病不保小病。而大巷村的是只對住院費(fèi)用才報銷的，不同級別的醫(yī)院報銷的比重還是不同的。2影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析2.1文獻(xiàn)綜述1.政府制度缺陷存在的問題。徐明增（2009）認(rèn)為內(nèi)在的制度性缺陷從客觀上誘發(fā)了農(nóng)民選擇與政策目標(biāo)相偏離造成政策效應(yīng)不到位和支持農(nóng)民就診力度不足的問題。李育（2009）提出構(gòu)建農(nóng)民參與機(jī)制的基本框架由引導(dǎo)機(jī)制、決策咨詢機(jī)制、利益表達(dá)機(jī)制和監(jiān)控機(jī)制構(gòu)成。通過構(gòu)建機(jī)制來擴(kuò)大農(nóng)民參與的渠道和機(jī)會增強(qiáng)農(nóng)民

7、的參與意識維護(hù)農(nóng)民利益促進(jìn)這一制度的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。王艷（2005）提出農(nóng)村合作醫(yī)療的給付結(jié)構(gòu)是影響農(nóng)民參與意愿的一個主要因素，具體可分為醫(yī)療費(fèi)用的報銷水平問題、補(bǔ)償模式問1本次調(diào)查是采用抽樣訪談式的形式進(jìn)行的，數(shù)據(jù)來源于大巷村村委會的統(tǒng)計(jì)報表。銷過，總額是217609.5元，占村民花費(fèi)總額的比例是不到三成的。由于大巷村的合作醫(yī)療只是報銷住院費(fèi)用和兩個特種病，而且報銷比例范圍隨醫(yī)院級別不同是導(dǎo)致目前大巷村村民參保意愿不高的主要原因。

8、導(dǎo)致大巷村村民參保意愿不高的根本性因素是在于目前合作制度不合理所致，即制度性缺陷。如“只保大病不報小病”的制度，劉軍民（2006）也認(rèn)為以大病的保障容易誘發(fā)逆向選擇，事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任也不可能獲得良好的投入績效。根據(jù)上述分析，提高大巷村民參保意愿著重在于制度上改進(jìn)。黃云志（2009）認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，離不開農(nóng)民群眾的信任和支持，其提出這需要健全管理，形成有效的激勵約束機(jī)制。陳秋霖(2003)認(rèn)為政府促成

9、的“自愿參加、個人支付為主”的合作醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是政府(確切地說是地方政府)提供的壟斷醫(yī)療保險這種方式由于不完全信息壟斷醫(yī)療市場無法實(shí)現(xiàn)人人參與。政府需要認(rèn)識到需求方人群的疾病風(fēng)險、風(fēng)險態(tài)度、醫(yī)療習(xí)慣、就醫(yī)可能的不同而導(dǎo)致不同的混同均衡。所以合作醫(yī)療制度上必須體現(xiàn)這制度能夠提高村民怎樣利益，只有這樣村民的參保意愿才會提高。3對策及建議綜合上述結(jié)論，本文認(rèn)為可從以下方面進(jìn)行處理：1.在鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)雄厚、工業(yè)化程度較高的發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)則可實(shí)行“保

10、大病”和“保小病”的醫(yī)療統(tǒng)籌制度。即將人們的需求都囊括進(jìn)來；由于大巷村財政能力尚屬良好，可每年定期劃款設(shè)為國家合作醫(yī)療的補(bǔ)充，實(shí)施“大小病”一起報銷措施。2.提高參合預(yù)期回報。探索將小病醫(yī)療補(bǔ)償納入新農(nóng)合制度，降低起付線，尤其是門診起付線，對一年以上沒有享受合作醫(yī)療補(bǔ)助政策的參合農(nóng)民以戶或人為單位，按年度累計(jì)積分的辦法，在患病后住院報銷時按累計(jì)積分提高一定的報銷比例，進(jìn)一步探索完善新農(nóng)合制度的公平性。凡是參合患者治病必須的常規(guī)藥物、檢查

11、費(fèi)用和其他收費(fèi)都應(yīng)列為醫(yī)補(bǔ)范圍，讓農(nóng)民充分享受醫(yī)保的優(yōu)越性。對必須使用暫時又不能列入醫(yī)補(bǔ)范圍的，要限用，并事先告知患者或取得患者同意。用量超標(biāo)，將追究院方和醫(yī)生責(zé)任。3.納入預(yù)防保健。目前，農(nóng)村居民很少有機(jī)會接受身體檢查，對自己的健康狀況只能憑感覺，而缺乏理性和科學(xué)的認(rèn)識，在患者—醫(yī)生委托代理關(guān)系中較易遭受道德風(fēng)險的損失。因此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參合農(nóng)民提供體檢服務(wù)，可以收取一定費(fèi)用。同將這項(xiàng)費(fèi)用納入新農(nóng)合基金的補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線按一

12、定比例對農(nóng)民群眾進(jìn)行補(bǔ)償。4.加強(qiáng)監(jiān)管。政府管理部門應(yīng)當(dāng)有所作為，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，讓農(nóng)民群眾在新農(nóng)合制度推行過程中得到實(shí)實(shí)在在的好處，堅(jiān)持把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為的公平性與規(guī)范管理擺在重要位置。一是要嚴(yán)格控制合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格監(jiān)督，對使用保外藥品較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報，并責(zé)令其對患者做出解釋。二是建立、實(shí)施住院費(fèi)用一日清單制，患者住院時，就診醫(yī)院必須將住院病人每一日的用藥清單送到床頭，接受病人的質(zhì)詢和監(jiān)

13、督。三是加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)督，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常派人巡視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，查看醫(yī)院的服務(wù)、手術(shù)、檢驗(yàn)、藥品、材料收費(fèi)水平是否合理。四是開通社會監(jiān)督參與渠道，利用舉報電話、電子郵箱等接受社會各界的監(jiān)督。參考文獻(xiàn)楊瑛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——基于安徽省蚌埠市李樓鄉(xiāng)的調(diào)查分析.勞動保障世界.2010（5）徐明增.2009.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度性缺陷探——由一則就診案例引發(fā)的思考.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2李育.2009.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的農(nóng)民參與