超級實用人體常用體表標志

1、人體常用體表標志的簡易解剖定位與臨床應用人體常用體表標志的簡易解剖定位與臨床應用【關鍵詞關鍵詞】體表標志定位臨床應用人體體表標志在臨床疾病的檢查和治療中應用十分廣泛，而在臨床實踐中，如果對體表標志定位不準確，往往會延誤病人的治療，甚至錯過了搶救時機。因此我們在解剖教學和臨床實踐中，對人體常用體表標志的解剖定位與臨床應用進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1頭頸部體表定位與臨床應用頭頸部體表定位與臨床應用眶上切跡(眶上孔)：一般位于眶上緣中內(nèi)13交界

2、處，內(nèi)有眶上神經(jīng)和血管通過，壓迫有明顯痛感。臨床上按壓該處用來判斷昏迷程度?？粝驴祝嚎粝戮壷悬c下方約1cm處，有眶下神經(jīng)通過，按壓有凹陷感。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。切牙孔：兩中切牙腭面之間，順著牙齦斜插可進入。拔除上頜1～4牙時，可在此進行阻滯麻醉。上頜結(jié)節(jié)：位于上頜第三磨牙的上后內(nèi)方，頰內(nèi)側(cè)面與牙齦之間。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉。腭大孔：緊靠上頜第三磨牙的腭面內(nèi)上方。拔除上頜4～8牙時，可在此進行阻滯麻醉

3、。下頜角：下頜支后緣與下頜骨下緣相交處。在下頜角上2橫指(為在操作中方便應用，用示指或中指寬度作為“橫指寬”，以橫指寬為定位測量的標準。通過觀測統(tǒng)計，1橫指寬度平均約為1.8cm)畫一水平線，下頜支后緣前1橫指畫一平行后緣的斜線，兩線相交處即為下頜孔的體表投影，其內(nèi)側(cè)面為下頜孔，有下牙槽神經(jīng)通過。拔除下頜1～8牙時，可經(jīng)過下頜第二磨牙斜水平插入對側(cè)下頜孔進行阻滯麻醉(圖1a)。顴弓：位于顴弓中點上方約2橫指處為翼點，內(nèi)面有腦膜中動脈前支

4、通過，此處受暴力打擊時，易發(fā)生骨折，可形成硬膜外血腫。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進針點[1]。乳突：位于耳后骨隆起處，其根部前內(nèi)方有面神經(jīng)從莖乳孔穿出，其后顱底內(nèi)面有乙狀竇。中耳炎時此處有壓痛。在行乳突根治術(shù)時，應防止傷及面神經(jīng)和乙狀竇。枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其內(nèi)面是竇匯，下方有枕骨導血管。臨床若在此手術(shù)開顱要防止大出血。頭部外傷用包扎的帽狀繃帶壓在其下方可防止繃帶滑脫。下頜關節(jié)：

5、位于耳屏前方，張嘴時此處變凹?？膳袛嘞骂M關節(jié)是否脫位，若脫位可手指包紗布，將下頜拉向下再向后推，將下頜頭納回下頜窩內(nèi)。喉結(jié)：甲狀軟骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情況下，可在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間凹陷處行環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急搶救病人。臨床上行氣管切開術(shù)時，在喉結(jié)最高點下方平放3橫指，示指在上，環(huán)指在下，從中指下緣切至環(huán)指下緣，此切口位于2～3氣管環(huán)。胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向一側(cè)可觀察到。在環(huán)甲膜水平高度，胸鎖乳突肌前緣可觸及頸總動脈搏動。

6、其后緣的中點有頸叢皮支穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點。在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，若觸及腫大的淋巴結(jié)，可為胃癌食管癌的診斷提供參考。第七頸椎：頸前屈，從側(cè)面看頸背部最高的隆起，是計數(shù)椎骨的標志之一。a:下頜孔體表投影點(A)的簡易定位b：髂前上棘體表投影點(A)的簡易定位c：外環(huán)最高體表投影點(A)和最低體表投影點(B)的簡易定位d：收肌結(jié)節(jié)的體表投影點(A)的簡易定位圖1常用體表標志的簡易定位2胸部體表定位與臨床應用胸部體

7、表定位與臨床應用鎖骨上窩：鎖骨上方凹陷處，在斜角肌間隙有鎖骨下動脈和臂叢通過，在前斜角肌與胸鎖乳突肌鎖骨頭之間有鎖骨下靜脈通過。臨床可在此行鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)或在鎖骨中點上方行臂叢阻滯麻醉。頸靜脈切跡：位于胸骨柄上方凹陷處。一般氣管位于切跡正中，頭臂靜脈在此平面合成。其上2橫指為甲狀腺手術(shù)的切口區(qū)。胸骨角：胸骨柄與體的連接處微向前突形成。兩側(cè)平對第2肋，是計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志。此平面還標志支氣管分叉、心房上緣、上下縱膈分界和

8、胸導管由右轉(zhuǎn)向左行及相當于第4、5胸椎間的椎間盤水平。劍突：胸骨體下方突出部分，下端游離?？勺鳛楦闻K測量的標志。臨床上進行心包穿刺時，從左劍肋角區(qū)，斜30～40、向上后進針，扎入心包前下竇，抽取心包積液。在其上方2～3橫指處，可行胸外心臟按壓，緊急搶救病人。肋間隙：左側(cè)第5肋間隙為心尖搏動、第一心音聽診處，左側(cè)第2肋間隙可進行第二心音聽診。對心臟驟停病人進行緊急搶救穿刺時，沿胸骨左側(cè)第4肋間隙垂直扎進，行心內(nèi)注射，多注入右心室。第8肋間

9、隙與腋后線相交處，常用于胸腔穿刺和胸腔閉式引流。肩胛下角：肩胛骨脊柱緣與腋緣的會合處。通常平對第7肋或第7肋間隙，是背部計數(shù)肋或肋間隙的重要標志。兩側(cè)肩胛骨下角的連線平對第7胸椎棘突。肩胛下角下部1～2橫指處，為聽診三角所在區(qū)，是開胸手術(shù)最佳入路及背部聽診呼吸音清楚的部位。脊肋角：第12肋與脊柱的夾角。臨床常在此行腎囊封閉。當有腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等腎病時，觸壓或叩擊腎區(qū)，可引起不同程度的疼痛。3腹部體表定位與臨床應用腹部體表定位與臨床

10、應用肋弓下緣：腹部體表的上界，常用于腹部九分區(qū)法，肝、脾的測量和膽囊的定位。膽囊底的體表投影位于右鎖骨中線與右肋弓交點處。膽囊發(fā)炎時，該處可有壓痛[2]。肋弓下緣1～2cm處也是常用的膽囊、脾臟等手術(shù)的切口。腹直肌：白線、經(jīng)腹直肌的旁正中線、腹直肌外緣為腹部手術(shù)中常用的切口。白線堅韌而缺少血管，經(jīng)過此手術(shù)切口出血少，而腹直肌外緣與右肋弓相交處也是膽囊的定位。臍：位于腹部正中。此處易發(fā)生臍疝，腹腔鏡手術(shù)常經(jīng)臍上或臍下緣建立氣腹。臍與右髂前

11、上棘連線的中外13交點處是McBurney點，為闌尾根部投影，闌尾炎時該處有壓痛，經(jīng)過此點可做手術(shù)切口或行腹腔穿刺。髂前上棘：平臥位，經(jīng)臍畫水平線與正中線相交，以臍為起點向外下側(cè)畫一角平分線，在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅硬處即為髂前上棘(圖1b)。此法常用于髂前上棘不明顯之肥胖者[3]。臨床上常在此后3橫指髂結(jié)節(jié)的骨面平坦處做骨髓穿刺。在臍與左髂前上棘連線的中外13處常行腹腔穿刺。兩側(cè)髂嵴最高點連線常對L3