通融案件管理暫行規(guī)定

1、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司通融案件管理暫行規(guī)定第一章總則第一條為了控制理賠成本和提升理賠服務(wù)，規(guī)范通融案件操作和管理，特制訂本暫行規(guī)定。第二條通融案件是指保險人根據(jù)保險合同（條款）或法律規(guī)定能夠明確界定保險責(zé)任不成立，但在權(quán)衡了經(jīng)營業(yè)務(wù)的得失后，放寬賠償責(zé)任而支付的賠款的案件。第三條通融案件必須堅持事故的真實性，不得虛構(gòu)保險事故進(jìn)行通融賠付。所發(fā)生事故實屬意外或自然災(zāi)害，不帶有客戶的故意行為、不存在道德風(fēng)險。事故發(fā)生在保單有效期內(nèi)，受

2、損項目為保險標(biāo)的。第四條通融案件不得作為以后處理賠案的案例，不產(chǎn)生示范效應(yīng)。第五條對通融案件應(yīng)堅持“嚴(yán)格把關(guān)、謹(jǐn)慎處理”的原則。嚴(yán)格把關(guān)是指對成為通融案件條件的審核，謹(jǐn)慎處理是指嚴(yán)格按操作規(guī)程處理通融案件、嚴(yán)格通融案件案卷管理。實務(wù)和要求組織現(xiàn)場查勘，界定保險責(zé)任。在保險責(zé)任不成立并客戶提出通融要求時，理賠人員要及時上報理賠管理部或理賠中心，并將客戶要求反饋給承保公司部門。通融案件須按規(guī)定程序報批，理賠人員不得擅自對外承諾。第十一條承保

3、公司部門要根據(jù)本規(guī)定第二、三、四及第九條所述判斷是否符合通融賠付的條件，對擬通融的案件提出書面緣由。第十二條涉及共保、聯(lián)保的賠案，首席或牽頭公司需要將通融處理的建議與共保、聯(lián)保公司進(jìn)行溝通，取得一致意見；涉及分保的賠案，承保公司要及時與再保部門溝通，得到再保的認(rèn)同，以順利攤回賠款。第十三條需要通融賠付的賠案經(jīng)承保公司部門領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后上報地市分公司，地市分公司承保、理賠部門審核并簽署意見，經(jīng)地市分公司分管經(jīng)理批準(zhǔn)報省級分公司（或經(jīng)省級分