家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書

1、—1—家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書甲方：家庭住址：澗頭集鎮(zhèn)居委會（村）家庭簽約代表姓名和聯(lián)系電話：乙方：簽約醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話：管理指導(dǎo)單位：澗頭集中心鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二級以上簽約醫(yī)院：團隊成員：為更好地滿足居民就近就醫(yī)及多樣化健康服務(wù)需要，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康守門人作用，根據(jù)國家、省、市關(guān)于開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的政策要求，本著平等、利民、互惠的原則，甲方自愿聘請乙方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為乙方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。一

2、、協(xié)議服務(wù)內(nèi)容協(xié)議期內(nèi)，乙方為甲方提供以下服務(wù)：（一）基本服務(wù)1、基本醫(yī)療服務(wù)。常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的一般門診診療；提供專業(yè)就醫(yī)路徑指導(dǎo)，協(xié)助預(yù)約上級醫(yī)院門診、檢查和—3—三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方1、主要權(quán)利：自愿選擇簽約服務(wù)團隊和服務(wù)項目；享有與家庭醫(yī)生約定好的服務(wù)項目；監(jiān)督簽約服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范實施，及時反饋或舉報乙方在服務(wù)過程中的不規(guī)范行為。2、主要義務(wù)：接受簽約服務(wù)的家庭成員應(yīng)當將身體健康狀況、變化情況以及與健康相關(guān)的信息

3、、資料如實告知乙方；主動配合并執(zhí)行好乙方制定的防病治病相關(guān)措施；首診選擇在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按病情需要根據(jù)簽約醫(yī)生建議逐級轉(zhuǎn)診；維護家庭醫(yī)生的尊嚴，支持配合家庭醫(yī)生工作。自愿選擇收費個性化簽約服務(wù)包的，按標準繳納簽約服務(wù)費。（二）乙方1、主要權(quán)利：得到甲方的尊重和客觀評價；在政策范圍內(nèi)，得到合理勞務(wù)報酬。2、主要義務(wù)：加強學(xué)習(xí)和信息收集，提升自身服務(wù)能力；科學(xué)安排服務(wù)時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供24小時應(yīng)