andrews六要素

1、回歸回歸rews口頜面協(xié)調六要素在側貌美學中的應口頜面協(xié)調六要素在側貌美學中的應用張珂綜述白丁審校（四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科四川成都610041）[摘要]傳統(tǒng)正畸治療過于關注是否達到中性咬合關系這個目標，而對于是否能獲得協(xié)調美觀的軟組織側貌則很難預測。rews提出了口頜面協(xié)調六要素，通過使用面部外標志進行診斷，可以最大化協(xié)調口腔與頜面部關系，獲得美學上的最佳治療結果，并有利于保持口腔長期健康穩(wěn)定。rews口頜面協(xié)調六要素的提出基于公認

2、的口頜面協(xié)調的牙齒、頜骨的位置及關系，適用于各種種族、年齡、性別的患者。[關鍵詞]rews口頜面協(xié)調的六要素；軟組織側貌；美學[中圖分類號]R783.5[文獻標志碼]A[doi]10.3969j.issn.16735749.2010.02.03120世紀初正畸醫(yī)生最原始的治療選擇僅限于拔牙或不拔牙，治療目的僅限于獲得功能和穩(wěn)定牙列。由于技術限制，軟組織美學未被納入治療目標。隨著整形外科和頭面部手術技術的進步，面部美與協(xié)調被引入治療目標

3、。盡管國外哲學家認為“美存在于觀察者心中，每個人對美的看法都不同”，中國古語中也有“情人眼里出西施”的說法，但是由面部的整體幾何特征所帶來的美感卻是人類共通的[1]?；颊邔で笳委煹闹饕康闹痪褪亲非竺娌康拿烙^，但如果面部美的定義包括頭面部所有的解剖學構造，那么將無法定義什么是面部美甚至什么是面部協(xié)調[2]。比如，Ricketts[3]對顏面部“黃金比例”進行了很多研究，并試圖將其納入現(xiàn)代正畸的正常值之一，但是這種觀點在科學上仍未被

4、證實。Davis等[4]甚至駁斥了這種觀點，認為沒有證據(jù)能夠證明黃金比例或近似黃金比例是面部的理想比例。另有實驗證實，黃金比例不適用于前牙大小的美觀協(xié)調[5]。Langlois等[6]研究證實，平均的面容（符合面部測量數(shù)值平均值的面容）較富吸引力，但是Perrett等[7]卻發(fā)現(xiàn)平均面容不如富有個性美的面容具有吸引力。Moss等[1]發(fā)現(xiàn)專業(yè)模特，即公認的面部美麗的代表，其女性的面部較平均值更窄，唇和頰部較平均值更凸，而男性的面部較平均

5、值更寬，鼻、唇、頰和頦部較平均值更凸。豐滿的面容比平直的更有吸引力。Peck等[8]甚至提出，美的標準不應被局限為一種固定的面部輪廓，應該隨時代改變而調整。面部美的定義如此廣泛、復雜和不精確，意味著正畸醫(yī)生的治療目標同樣難以界定。然而，rews認為若是把口頜面部的美和協(xié)調限定在正畸醫(yī)生有權作出診斷的范圍內，包括牙齒、頜骨及其支持的軟組織，那么口頜面部的協(xié)調就可以定義了。傳統(tǒng)的診斷技術使用X線頭影測量內部標志點、面、角來達到診斷和確定治療

6、計劃的目的，但內部標志點的位置與口頜面美觀卻沒有必然關系。2000年時，rews[9]提出口頜面協(xié)調六個要素，使用X線頭影測量外部標志點、面、角來達到診斷和確定治療計劃的目的。他認為，使用面部外標記點作為標志點來診斷以達到口頜面部協(xié)調關系，這種協(xié)調對每個患者都是獨一無二的，也就可以獲得美學上的最佳治療結果。這六個要素對口頜面協(xié)調的重要性，相當于正常的六個關鍵對口腔協(xié)調的重要意義。1.rews口頜面部協(xié)調六要素1.1要素要素Ⅰ———牙弓

7、形態(tài)和長度牙弓形態(tài)的治療目標如下。1）矢狀截面觀：所有牙長軸的根部位于基骨中央，牙冠有適當傾斜度以達到良好咬合關系。2）頰面觀：中心軸線（指通過所有牙FA（facialaxis）點，觀察發(fā)際點到眉間點之間，前額的形態(tài)有直形、圓形和角形3種。發(fā)際線沒有后縮的患者很容易找到，發(fā)際線后縮者，囑患者皺眉，出現(xiàn)皺紋的前額皮膚和沒有皺紋的頭皮之間的分界線，就作為發(fā)際點。2）前額的解剖高度：使用毫米尺測量患者發(fā)際點和眉間點的距離，記為患者的前額解剖高

8、度。3）前額的臨床高度：對于直形前額的患者，臨床前額和解剖前額高度是相同的。而圓形和角形前額的患者，臨床前額高度指的是額上點和眉間點的距離。圓形前額患者的額上點是指額部側面上，與面部的關系較與頭皮更密切的一點；角形前額患者的額上點就是角形的尖。FFA點在直形前額中，就是發(fā)際點和眉間點的中點；在角形和圓形前額中，則是額上點和眉間點的中點。需要指出的是，圓形前額的FFA定點具有一定的主觀性。2.2FALL線與DALL線距離FALL線指過FF

9、A點與冠狀面平行的線，作為前額的前界限；DALL線指過上中切牙FA點與冠狀面平行的線，作為牙列的前界限。同樣讓患者坐直，背部不接觸椅背，醫(yī)生彎腰或是調高患者座椅使醫(yī)生與患者頭部位于相同高度。醫(yī)生用1只手將患者頭發(fā)固定并使患者頭部保持豎直，將食指按在FFA點上，讓患者笑致上頜切牙完全暴露，測量并記錄FALL線與DALL線間距離。2.3姿勢位時上唇下緣與上中切牙FA點的垂直距離唇處于姿勢位時，用口鏡輕輕牽開上唇，確定上中切牙FA點，再判斷并

10、記錄上唇下緣與上中切牙FA點的垂直距離。根據(jù)要素Ⅱ的治療目標進行診斷，在上下牙弓滿足要素Ⅰ的前提下，使上頜中切牙FA點落在GALL線上。當前額傾斜度小于等于7，GALL線與FALL線重合；當前額傾斜度大于7，GALL線位于FALL線前方，每增大1，GALL線越靠前0.6mm但最前不超過眉間點。3rews口頜面部協(xié)調六要素對傳統(tǒng)診斷方法的改進3.1采用外標志點，與面部美觀有直接的聯(lián)系所有傳統(tǒng)的頭影測量方法都采用了內部標志點和參考點，但這2

11、00多種方法的產生本身也就表明了沒有1種方法是切實有效的。rews認為只要是使用內部標志點的方法都是不完善的，根本原因在于它們采用了Angle治療標準的分類方法。Angle分類的缺點在于：1）上頜磨牙的位置并非恒定可靠；2）忽略了牙弓長度的偏差；3）未考慮頜骨間的位置關系；4）只關注前后向一維關系，未考慮頰舌和垂直向關系；5）簡單地認為只要牙齒排列整齊，上下牙列達中性關系，所有的問題就都解決了。然而，內部的標志點與顏面的美麗與否缺乏直觀

12、的視覺關聯(lián)。內部標志點所得的測量值正常，并不意味著外部顏面的美觀。Burstone[12]發(fā)現(xiàn)覆蓋在牙和骨上的軟組織厚度差異極大，甚至大于牙和骨在位置和大小上的差異。由于整個社會才是顏面美與協(xié)調治療效果的最終評判者，rews采用外部標志點，與社會的審美角度一致，方能達到軟組織的平衡與協(xié)調[13]。3.2標志點每個患者都是唯一的傳統(tǒng)地依照內部標志點，所定的治療目標并非對每個患者都獨特而準確[13]。治療目標主要基于研究者從一系列被認為是“

13、美麗的臉”的照片進行測量，求平均值而得出的，對每個人并不適用也不準確。試想在當今社會，誰會希望自己的治療目標僅僅是個“平均”[2]？同時，這些標志點的范圍太寬，不同的正畸醫(yī)生對每個標志點的定位不同。正畸醫(yī)生必須對口頜面復合體的6個方面，即牙弓、三向頜位（前后向、頰舌向和垂直向）、頦部凸度及咬合作出診斷，而一個患者的每個方面的診斷，正畸醫(yī)生都可以給出14mm的范圍，也就是說，正畸醫(yī)生對一個患者的診斷可以產生14至146種可能的治療目標。而