疼痛評估及處理

1、,疼痛評估及處理,,目 錄,疼痛的定義丨疼痛的分類丨疼痛的影響,一，疼痛是？,是極其痛苦的感受，是萬種邪惡之最，同時(shí)是對人類耐性的極度摧殘。 ----《失落的天堂》 (Paradise Lost) 彌爾頓,疼痛,疼痛的定義,Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual o

2、r potential tissue damage or described in terms of such damage. 疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。 ----the International Association for the Study of Pain (IASP),1995年，疼痛被列為“第五大

3、生命體征 ”,世界在行動(dòng),疼痛的分類,發(fā)病時(shí)間分類---急性疼痛、慢性疼痛,,病因分類---炎癥性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛,疼痛的性質(zhì),疼痛的影響,疼痛評估,評估原則丨評估要點(diǎn)丨分級標(biāo)準(zhǔn)丨評估方法,評估原則,評估要點(diǎn),分級標(biāo)準(zhǔn),,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈

4、不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,根據(jù)主訴疼痛程度分級法VRS,評估方法,定量評估方法,心理評估方法,根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉,明尼蘇達(dá)州多形式個(gè)性調(diào)查表（MMPI）焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)阿森斯失眠量表（AIS）,數(shù)字等級評定量表（ NRS）,

5、用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字,影響睡眠 無法睡眠,視覺模擬評分 ( VAS),一條長10cm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置,面部表情評估法（FPS）,睡眠—疼痛的標(biāo)志,心理評估內(nèi)容,01，一般內(nèi)容02，疼痛病史與主觀體驗(yàn)03，患者及其家屬對疼痛的認(rèn)識和期望值04，既往和目前的治療05，藥物

6、或其他治療內(nèi)容06，患者行為分析：行為改變、情緒變化等,07，職業(yè)評估08，補(bǔ)償或訴訟問題09，社會(huì)史10，文化因素11，應(yīng)激反應(yīng)12，心理疾病,疼痛評估,病人說 有多痛就有多痛,金標(biāo)準(zhǔn),疼痛評估頻度,常規(guī)評估：將PIAN作為第五生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后 30min - 口服給藥后 1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行

7、疼痛評估,處理要點(diǎn)丨基礎(chǔ)處理丨藥物處理丨微創(chuàng)處理,,,藥物推薦方案,,藥物療法——WHO推薦治療用藥,輕度疼痛（1-3分） 非阿片類藥±輔助藥,中度疼痛（4-6分） 弱阿片類藥±非阿片類藥 ±輔助藥,重度疼痛（7-10分）強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,藥物療法——非甾體抗炎藥 NSAIDs,NSAIDs為疼痛的基礎(chǔ)用藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量天花板效應(yīng)

8、如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等,NSAIDs,NSAIDs不良反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān),NSAIDs不良反應(yīng),藥物療法——阿片類藥物,opioid,阿片類不良反應(yīng),神經(jīng)阻滯治療硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)椎體成形術(shù)脊髓電刺激技術(shù)（S