癌癥患者疼痛評(píng)估

1、2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)CONTENTS疼痛的定義癌痛的原因疼痛的評(píng)估方法癌痛的治療原則癌痛的性質(zhì)1？？？2腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移234手術(shù)后、放射治療后、化療后和

2、其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2345心理因素手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23456癌癥患者疼痛程度與抑郁、焦慮顯著相關(guān)3刺痛、酸痛疼痛部位明確多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部

3、和盆腔臟器受癌腫浸潤(rùn)、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤(rùn)或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失4疼痛的困擾癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對(duì)疼痛的治療不足；治療癌痛的一個(gè)基本缺陷就是對(duì)癌痛評(píng)估不足；《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris大量臨床研究表明，癌痛評(píng)估不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評(píng)估的知識(shí)，是癌痛評(píng)估不足的主要原因?！杜R床癌癥

4、疼痛治療學(xué)》癌痛的評(píng)估不足是重要問(wèn)題為選用合理的止痛方法、止痛藥物提供依據(jù)為癌痛患者調(diào)整用藥時(shí)具有重要作用癌癥疼痛的評(píng)估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵疼痛評(píng)估的目的以患者的主訴為依據(jù)，不依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄疼痛評(píng)估的原則疼痛評(píng)估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛以患者的主訴為依據(jù)，不依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變

5、來(lái)判斷疼痛疼痛評(píng)估的原則患者平靜時(shí)患者產(chǎn)生疼痛時(shí)詢(xún)問(wèn)病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過(guò)程疼痛的性質(zhì)、對(duì)生活質(zhì)量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征定期、全面地評(píng)估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸疼痛評(píng)估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員及家屬的主觀判斷，如實(shí)記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度評(píng)估社會(huì)、家庭支持

6、系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)評(píng)估患者的藥物不良反應(yīng)包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素疼痛評(píng)估的內(nèi)容常用鎮(zhèn)痛藥物直觀模擬評(píng)分表VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法要求病人在橫線上做記號(hào)或在標(biāo)尺上定位記錄優(yōu)點(diǎn)：直觀模擬評(píng)分表VAS敏感性高信效度佳準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺(jué)變化與NRSFaces相關(guān)性好使用方便，評(píng)估快速缺點(diǎn)：病人完成：具備良好的視力和肢體動(dòng)作能力：20%患者不適用將疼痛感覺(jué)轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用V

7、AS能力與個(gè)性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)劇痛時(shí)應(yīng)用困難增加護(hù)士工作量不能充分代表所有的疼痛感受直觀模擬評(píng)分表VAS數(shù)字評(píng)分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺數(shù)字評(píng)定量表NRS優(yōu)點(diǎn)：可以口頭應(yīng)用的VAS適用于上肢運(yùn)動(dòng)能力受損的患者電話(huà)隨訪容易解釋?zhuān)褂梅奖悖m用于多次評(píng)估在沒(méi)有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用與VAS相比，更多患者喜愛(ài)NRS多種文化背景患者適用記錄方便認(rèn)知能力受損，可以嘗試使用：復(fù)述數(shù)字評(píng)定量表NRS缺點(diǎn)：?jiǎn)尉S：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備

8、抽象思維能力意識(shí)混亂不適用年紀(jì)大、文化低不適用宣教言語(yǔ)要統(tǒng)一與VAS容易混淆數(shù)字評(píng)定量表NRS言語(yǔ)疼痛描述量表沒(méi)有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴(yán)重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛直觀性疼痛量表(VRS)優(yōu)點(diǎn)：每個(gè)詞對(duì)應(yīng)一個(gè)數(shù)字，便于記錄容易解釋?zhuān)∪巳菀桌斫庵庇^性疼痛量表(VRS)直觀性疼痛量表(VRS)缺點(diǎn)：評(píng)估結(jié)果取決于患者的理解和表達(dá)詞語(yǔ)不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差不能滿(mǎn)足疼痛管理和治療隨訪的要求Wong—Baker面部表情疼痛量

9、表①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。直觀性疼痛量表(FAS)優(yōu)點(diǎn)源于兒童，也適用于成人學(xué)習(xí)或語(yǔ)言表達(dá)能力薄弱者老年患者受到成年病人喜愛(ài)美國(guó)：＞50%患者中國(guó)：4種評(píng)估工具中使用效果最好使用VAS或NRS困難的患者使用簡(jiǎn)單記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字直觀性疼痛量表(FAS)直觀性疼痛量表初次疼痛評(píng)估工具:初次疼痛評(píng)估工具:一個(gè)標(biāo)注疼痛位置的簡(jiǎn)圖一個(gè)評(píng)估病人疼痛程度的量表一個(gè)作為記錄附加注釋和處

10、理計(jì)劃的空間組成。McGill疼痛情況調(diào)查表McGill疼痛情況調(diào)查表是全面評(píng)估疼痛的多維度測(cè)量工具，既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面，又全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表(BPI)簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表是一種快速多維的測(cè)痛與評(píng)價(jià)方法，它包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)等描述詞，NRS(0—10級(jí))描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)其他量表其它量表被設(shè)計(jì)用于評(píng)估慢性疼痛，另外一些專(zhuān)門(mén)用于特殊的疼痛綜合征成人疼痛行為量表（adultpainbe

11、havialscale，APBs）非語(yǔ)言疼痛評(píng)估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障礙患者疼痛評(píng)估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）疼痛性質(zhì)評(píng)分（painqualityassessmentscale，POAS）科羅拉多行為數(shù)字疼痛評(píng)分（coladobehavialnumericalpainscale，CBNPS）疼痛評(píng)

12、估法則（painassessmentalgithm，PAA）中國(guó)癌癥疼痛評(píng)估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能問(wèn)卷（painselfemcacyquestionnaire，PSEQ）5早發(fā)現(xiàn)、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好的治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，可以避免形成難治性疼痛。癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)

13、狀[J].護(hù)理研究201428(3)口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則曲馬多片WHO三階梯止痛：按階梯給藥常用鎮(zhèn)痛藥物早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究201428(3)口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則早發(fā)現(xiàn)、早治療WHO三階梯用藥原則疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：郭欣陳赟施雁.癌痛管理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究201428

14、(3)3333標(biāo)準(zhǔn)癌痛病人鎮(zhèn)痛原則患者疼痛評(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目標(biāo)疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)6疼痛表單的填寫(xiě)疼痛評(píng)估表—眉欄疼痛評(píng)估表—眉欄疼痛評(píng)估表—疼痛部位及性質(zhì)疼痛評(píng)估表—疼痛部位及性質(zhì)√√√√銳痛√疼痛評(píng)估表—疼痛程度及用藥疼痛評(píng)估表—疼痛程度及用藥疼痛評(píng)估表—疼痛強(qiáng)度及用藥疼痛評(píng)估表—繪圖說(shuō)明護(hù)理記錄單—眉欄護(hù)理記錄單—眉欄護(hù)理記錄單—護(hù)理措施欄護(hù)理記錄單—護(hù)理措施欄護(hù)理記