癌癥疼痛治療中常見(jiàn)問(wèn)題

1、癌癥疼痛治療中的常見(jiàn)問(wèn)題,,一 為什么首先要鑒別疼痛原因？,癌癥疼痛（cancer pain）是指癌癥（占80%）、癌癥相關(guān)性病變（8%）及抗癌治療（10%）所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。3月以上,二 止痛有效評(píng)分3分下如何診斷疼痛程度？,應(yīng)用止痛藥物后疼痛評(píng)分下降 仍堅(jiān)持止痛治療前疼痛程度診斷停用或減量止痛藥后疼痛評(píng)分下降， 以現(xiàn)在評(píng)分判斷疼痛程度,三怎樣處理癌痛患者白天不痛晚上痛？,增加晚上止痛藥物劑量

2、根據(jù)疼痛評(píng)分確定增加藥物幅度,四 怎樣處理癌痛患者止痛時(shí)間短？,因個(gè)體差異癌痛患者用緩釋制劑后不能持續(xù)12小時(shí)，貼劑不能持續(xù)72小時(shí)緩釋片可1/8小時(shí)貼劑可1/48小時(shí),五 怎樣用輔助藥物止痛？,疼痛治療的任何階段都可以根據(jù)病情選擇使用輔助用藥。輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待,五 怎樣用輔助藥物止痛？,

3、輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑局部麻醉藥,癌痛治療中輔助用藥的使用,常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：（1）抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛， 如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。 加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d； 普瑞巴林75-150mg，

4、每日2-3次，最大劑量650mg/d,癌痛治療中輔助用藥的使用,（2）三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠， 如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量,六 2種強(qiáng)阿片藥物能聯(lián)合應(yīng)用嗎？,根據(jù)衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材、NCCN成人癌痛指南未推薦2種強(qiáng)阿片藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)疊加,七 怎樣處理醫(yī)師護(hù)士

5、觀察記錄不一致？,疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)以患者所訴為標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)師記錄處理為標(biāo)準(zhǔn),八 怎樣開(kāi)緩釋片處方？,緩釋片 1/12小時(shí) 或1/8小時(shí)緩釋片 2/日,,,九 阿片引起的呼吸抑制臨床表現(xiàn)？,呼吸次數(shù)減少（＜8次/分）和/或潮氣量減少、潮式呼吸、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀或昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。,呼吸抑制解救治療,建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸

6、復(fù)蘇使用阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg加入生理鹽水100ml中 緩慢靜推必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg。嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)每2-3分鐘重復(fù)給藥， 或納絡(luò)酮2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml（0.004mg）靜滴， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，直至自主呼吸恢復(fù),十 怎樣進(jìn)行阿片藥物的滴定？,滴定目的：盡快止痛，確定有效的止痛劑量，控制疼痛 控制爆發(fā)痛，劑量每日總量的10%-15%

7、 阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異， 需要逐漸調(diào)整劑量， 以獲得最佳用藥劑量， 稱為劑量滴定,患者是否對(duì)阿片耐受？,美國(guó)FDA對(duì)阿片耐受的定義：已按時(shí)服用阿片類藥物至少一周以上，每日總量至少為口服嗎啡50mg，羥考酮30mg，氫嗎啡酮8mg，羥嗎啡酮25mg或其他等效藥物；芬太尼貼劑至少25μg/h。不能滿足上述持續(xù)止痛時(shí)間、劑量要求時(shí)定義為阿片未耐受。對(duì)于阿片未耐受患者， 阿片初始用藥， 建議

8、首選短效阿片個(gè)體化滴定劑量。,怎樣進(jìn)行阿片藥物的滴定？,例如：?jiǎn)岱燃瘁屍跏紕┝?美國(guó)5mg-15 mg，q4h口服；應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見(jiàn)表）劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度(NRS)劑量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％,怎樣進(jìn)行阿片藥物的滴定？,第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：

9、次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度 <4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評(píng)價(jià)病情,阿片類藥物之間的劑量換算,阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情 并個(gè)體化滴定用藥劑量