癌癥疼痛診療規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、癌癥疼痛診療規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,癌癥疼痛診療規(guī)范GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),,,主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司,癌癥疼痛治療工作的重要性,疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼

2、痛癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量,癌痛病因,癌痛病因大致可分為三類 :1. 腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素

3、所致的疼痛,疼痛機(jī)制與分類--病理生理學(xué)機(jī)制,疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛（1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒

4、灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X(jué)痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛,疼痛機(jī)制與分類--按發(fā)病持續(xù)時(shí)間,疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn)慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生

5、機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過(guò)程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過(guò)度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺(jué)傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過(guò)度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等,癌痛的評(píng)估,癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)評(píng)估”的原則,癌痛評(píng)估--常規(guī)評(píng)估,癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者 有無(wú)疼痛

6、，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將 疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染 以及腸梗阻等急癥所致的疼痛,癌痛評(píng)估—量化評(píng)估,癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度

7、，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級(jí)法(NRS) 2. 面部表情評(píng)估量表法 3. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS),使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員

8、根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為： 輕度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表,癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者

9、 面部表情疼痛評(píng)分量表 無(wú)痛 劇痛,癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 無(wú)干擾（2

10、）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn) 痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥 物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被 動(dòng)體位,癌痛評(píng)估—全面評(píng)估,癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，

11、藥物濫用史)等全面評(píng)估通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)》，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療,癌痛評(píng)估—?jiǎng)討B(tài)評(píng)估,癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治

12、療的不良反應(yīng)等動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ),癌痛的治療,（一）治療原則：癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病 情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量（二）治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療(如

13、抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療,藥物止痛治療原則,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下： （1）口服給藥：口服為最常見(jiàn)的給藥途徑 （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物 （3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有

14、效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理,藥物止痛治療原則,(4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。阿片類藥物無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能(5)注意具體細(xì)節(jié): 對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，

15、注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量,鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法,應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個(gè)體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反應(yīng)，獲得最佳止痛效果(1)非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的基本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛(2)阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的

16、首選藥物,鎮(zhèn)痛藥物使用方法—非甾體類藥,常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等非甾體類抗炎藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來(lái)昔布400mg/d使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，增

17、加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量,鎮(zhèn)痛藥物使用方法—阿片類藥物,目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長(zhǎng)效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類藥物長(zhǎng)期維持用阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指

18、征時(shí)可選用透皮吸收給藥，合并臨時(shí)皮下注射，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥,阿片類止痛藥初始劑量滴定,阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定 例如：?jiǎn)岱燃瘁屍跏紕┝?-15 mg，q4h口服；疼痛無(wú)緩解或緩解不理想，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見(jiàn)表）。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分

19、6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分,,劑量滴定中患者是否對(duì)阿片耐受,阿片未耐受患者： 對(duì)于未使用過(guò)阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推薦初始用藥選擇短效制劑，個(gè)體化滴定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可考慮換用等效劑量的長(zhǎng)效阿片類止痛藥阿片耐受患者： 對(duì)持續(xù)使用阿片類超過(guò)兩周、疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景

20、給藥，同時(shí)備用短效阿片類藥物，用于滴定和治療爆發(fā)性疼痛,,,阿片藥物初始劑量滴定加量方法,在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝?劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度<4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評(píng)價(jià)病情,,癌痛的維持治療主要使用長(zhǎng)效阿片類藥物。在維持治療期間，應(yīng)當(dāng)備用短效阿片類止痛藥。

21、當(dāng)維持劑量不足或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)立即給予短效阿片類解救治療及劑量滴定 用于解救治療的即釋阿片劑量一般為前24小時(shí)用藥總量的10%-20％ 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長(zhǎng)效阿片類藥按時(shí)給藥,阿片類止痛藥的維持用藥,,,,阿片類藥物之間的劑量換算,阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用 另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情 并個(gè)體化滴定用藥劑量

22、 阿片類藥物劑量換算表,阿片類藥物的不良反應(yīng)防治,阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分,,,阿片類藥物的不良反應(yīng)防治,對(duì)惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給

23、予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防。便秘癥狀通常會(huì)持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響,,,癌痛治療中輔助用藥的使用,輔助鎮(zhèn)痛藥物包括：抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥輔助藥物能夠增強(qiáng)阿片類藥物止痛效果，或產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)

24、痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛。輔助用藥的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待,,,癌痛治療中輔助用藥的使用,常用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物主要有：（1）抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d（

25、2）三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量,,癌痛的其他治療方法,用于癌痛治療的非藥物治療方法主要有：介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等。適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果介入治療是指

26、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等干預(yù)性治療措施。硬膜外、椎管內(nèi)、神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過(guò)單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估患者的預(yù)期生存時(shí)間及體能狀況、是否存在抗腫瘤治療指征、介入治療的潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等,,,癌痛治療中患者及家屬的宣教,癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的開(kāi)展止痛知識(shí)宣傳教育。

27、重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容 鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益 嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，

28、應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪,,,癌癥疼痛診療規(guī)范GPM示范病房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),35,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”自評(píng)標(biāo)準(zhǔn),36,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn),37,38,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn) ---腫 瘤 科,38,,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)---腫 瘤 科,39,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn)---疼 痛 科,40,內(nèi)容,41,具體考察標(biāo)準(zhǔn) （100分）,1. 醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分) (1) 組織機(jī)構(gòu) (2分)

29、 (2) 制度建立 (3分) (3) 管理評(píng)估 (2分) (4) 人員參與 (3分)2.科室開(kāi)展示范病房創(chuàng)建活動(dòng)組織落實(shí)情況(73分) (1) 組織管理 (10分) (2) 疼痛評(píng)估 (16分) (3) 疼痛規(guī)范化治療 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 藥劑管理(15分) (1) 人員參與 (4分) (2) 藥品配備(3分)

30、(3) 處方管理(8分)4. 麻醉科 (2分),42,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)--- 1. 組織機(jī)構(gòu)（2分）,43,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)--- 2. 制度建立（3分）,44,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)--- 3. 管理評(píng)估（2分）,45,醫(yī)院示范病房組織落實(shí)情況(10分)--- 4. 人員參與（3分）,46,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分）--- 1. 組織管理（10分）,47,科室示范病房

31、組織落實(shí)情況（73分） --- 1. 組織管理（10分）,48,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 2. 疼痛評(píng)估（16分）,49,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 2. 疼痛評(píng)估（13分）,50,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）,51,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 3. 疼痛規(guī)范化治療（43分）,52,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 3.

32、 疼痛規(guī)范化治療（43分）,53,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） --- 4. 患者教育 （4分）,54,藥劑管理（15分）--- 1. 人員參與（4分）,55,藥劑管理（15分）--- 2. 藥品配備（3分）,56,藥劑管理（15分） --- 3. 處方管理（8分）,57,《處方管理辦法》,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007年5月1日起施行： 該管理辦法規(guī)定為門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥

33、品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_(kāi)處15日常用量,麻、一精藥品處方用量,第二十四條 為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量 (對(duì)大劑量使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的癌痛病人,大規(guī)格的劑型方便管理,也方便病人服藥),,麻、一精藥品處方用量,麻 醉 科 （2分）,61,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi) 容,62,考察項(xiàng)目(加分項(xiàng),共20分) --- 1. 疼痛評(píng)估（

34、4分）,63,考察項(xiàng)目(加分項(xiàng),共20分) --- 2. 疼痛科（6分）,64,考察項(xiàng)目(加分項(xiàng),共20分) --- 3. 科研教育（10分）,65,疼痛的評(píng)估/原因分析/疼痛診斷阿片類藥物的合理應(yīng)用及充分的劑量個(gè)體化合理使用輔助藥物阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理患者教育和心理支持,規(guī)范化疼痛治療方案,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±

35、輔助藥物,疼痛消失,輕度 疼痛,中度,重度,,,基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、個(gè)體化5、注意具體細(xì)節(jié),弱阿片類藥物 ±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,奧施康定 奇曼丁,奧施康定美施康定,癌痛規(guī)范化治療注意事項(xiàng),注射劑不宜長(zhǎng)期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾體類抗炎藥不宜長(zhǎng)期用于慢性癌痛兩個(gè)非甾體類抗炎藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方制劑不宜長(zhǎng)期用于慢性癌痛,例如:

36、氨酚羥可酮片等兩個(gè)長(zhǎng)效阿片類藥物不宜聯(lián)合使用芬太尼貼僅適用于阿片耐受或不能口服患者阿片類藥物應(yīng)盡早和足量使用阿片類藥物不良反應(yīng)要盡早預(yù)防和積極處理,癌痛規(guī)范化治療示范病房 癌痛規(guī)范化治療病例 疼痛的治療

37、 疼痛篩查及全面疼痛評(píng)估,口服首選 阿片藥物的滴定、處方、維持 阿片類藥物副作用的處理 神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥的使用 介入/疼痛?？浦委?社會(huì)心理支持 患者與家屬宣教,,