pfn操作技術(shù)

1、Proximal Femur: Table of Contents,股骨近端骨折類型及治療股骨粗隆部骨折股骨頸骨折股骨頭骨折Synthes 產(chǎn)品PFN,股骨近端骨折,Proximal Femur: AO Classification,梨狀肌窩,股骨頭,大粗隆,粗隆間嵴,股骨頸,小粗隆,Proximal Femur: AO Classification,內(nèi)側(cè)面,外側(cè)面,Proximal Femur: AO Classificat

2、ion,Proximal Femur: AO Classification,根據(jù)AO分類原則, 股骨近端骨折被分為三組:,31-B型: 囊內(nèi)的, 股骨頸骨折,31-A型: 囊外的 粗隆部骨折,31-C型: 囊內(nèi)的，股骨頭骨折,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),總的評(píng)價(jià): 股骨粗隆骨折是股骨近端骨折中最常見的，尤其在老年病人多見。 股骨頭的血管幾乎沒有形成血管網(wǎng) 手術(shù)治療通

3、常能導(dǎo)致病人愈后良好 一般分為穩(wěn)定的和不穩(wěn)定的骨折 A1 是簡(jiǎn)單的兩部分骨折，有很好的的內(nèi)側(cè)支持? 穩(wěn)定的 A2 是內(nèi)側(cè)及背側(cè)骨皮質(zhì)被破壞的多部分骨折，但外側(cè)皮質(zhì) 完好 ? 不穩(wěn)定的A3 外側(cè)皮質(zhì)也被破壞的 ? 不穩(wěn)定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治療:標(biāo)準(zhǔn)的前后位及軸向的X線片對(duì)股骨近端骨折的評(píng)價(jià)是必須的。內(nèi)固定應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施!,Prox

4、imal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治療:對(duì)于穩(wěn)定的骨折, DHS 是一種較好的選擇,粗隆部 2 部分骨折 (31-A1).? 穩(wěn)定的,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),外科治療: PFN 最適用于高度不穩(wěn)定的骨折 (A2.3 和 A3型),(DCS 和髁鋼板) 及DHS加上大粗隆穩(wěn)定鋼板也可以是一個(gè)有效的方法.,31

5、-A2.3,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),粗隆間骨折 (A3.3),用 PFN,用DHS 加 TSP 及鋼絲張力帶固定,DCS,髁鋼板,Proximal Femur: Trochanteric fractures (31-A),術(shù)后處理: 在一個(gè)成功的內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)該讓病人在1-2 天內(nèi)做早期功能活 動(dòng). 盡管大部分中老年病人部分負(fù)重也有困難，但內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)該允許患

6、者完全負(fù)重。 骨折應(yīng)該在3-5個(gè)月內(nèi)完全愈合。 如果內(nèi)植物使用正確,他們應(yīng)該在骨質(zhì)疏松的病人中也能發(fā)揮良好的作用。 如果內(nèi)固定失敗或者復(fù)位丟失的話，那么怎樣把治療繼續(xù)進(jìn)行下去則主要根據(jù)骨折的類型、骨的質(zhì)地、病人年齡以及病人的期望?年輕人：二次手術(shù)內(nèi)固定；老年人：關(guān)節(jié)置換。,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),總的評(píng)價(jià): 由于股骨頸部位有限的血供，所以股骨頸骨折是有較高

7、的風(fēng)險(xiǎn)。,股骨近端: 股骨頸骨折 (31-B),股骨頭的血供.,外側(cè)骨骺動(dòng)脈損傷的嚴(yán)重程度的評(píng)判主要根據(jù)骨折塊的移位情況。,總的評(píng)價(jià):開放復(fù)位和內(nèi)固定因此必須在病人受傷后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成!,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),外科治療: 股骨頸外展骨折可能是穩(wěn)定的可采取非手術(shù)治療。 內(nèi)固定手術(shù)是針對(duì)年輕病人有較高的功能要求的一個(gè)選擇,Proximal Femur: F

8、emoral neck fractures (31-B),Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),股骨頭置換31-B2.2,用DHS 加上 4 孔 滑動(dòng)鋼板 + 松質(zhì)骨螺釘防止股骨頭旋轉(zhuǎn),用角鋼板治療. 松質(zhì)骨螺絲釘?shù)氖褂迷黾恿藘?nèi)固定的穩(wěn)定性及關(guān)閉了骨折端的間隙,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),股骨頭置換術(shù)31-B

9、2.2,用空心釘治療的簡(jiǎn)單的骨折,Proximal Femur: Femoral neck fractures (31-B),術(shù)后處理: 由于能夠承受較大應(yīng)力的內(nèi)固定的實(shí)施,病人能夠在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉.如果內(nèi)固定失敗或者復(fù)位丟失的話，那么怎樣把治療繼續(xù)進(jìn)行下去則主要根據(jù)骨折的類型、骨的質(zhì)地、病人年齡以及病人的期望(? 老年病人做假體置換),Proximal Femur: Femoral head fractures (

10、31-C),總的評(píng)價(jià): 當(dāng)大的骨折塊被很好的復(fù)位和固定后小骨折塊可以被取出,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),外科治療: C型股骨頭骨折是需要急癥處理的。在股骨圓韌帶平面的骨折塊通常需要部分負(fù)重，所以需要嚴(yán)格的解剖復(fù)位。,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),股骨頭劈裂塌陷型骨折 (C2.3型). 抬高塌陷部

11、分,松質(zhì)骨植骨填充，在軟骨下用螺絲釘固定劈裂的碎片。,術(shù)后處理: 此類創(chuàng)傷即使完全的關(guān)節(jié)解剖重建，術(shù)后的結(jié)果也是不可預(yù)知的。,Proximal Femur: Femoral head fractures (31-C),,Proximal Femur: Products,所選內(nèi)植物: PFN DHS DHS +TSP DCS 角鋼板 空心釘 松質(zhì)骨螺絲釘,,直徑17mm,放置兩枚螺釘髖螺釘 (防旋螺釘),內(nèi)外側(cè)夾

12、角 6° (插入點(diǎn)),股骨頸螺釘 (承重螺釘),頸干角: 125° 130° 135° 加長(zhǎng)型PFN : 130°,,,,PFN: PFN Description,直徑10mm11mm12mm加長(zhǎng)型PFN : 10mm鎖定選擇:靜態(tài)的 動(dòng)態(tài)的 (簡(jiǎn)單的骨折, 高位的粗隆下骨折),,,,PFN: PFN Description,遠(yuǎn)端加長(zhǎng)最大限度的減少了應(yīng)力的集中遠(yuǎn)

13、端的可曲型設(shè)計(jì),,,PFN: PFN Description,,PFN: PFN Biomechanics,PFN: Biomechanics,,,,,,,,,,,,PFN: Biomechanics,PFN: 手術(shù)指癥,PFN: 手術(shù)指癥,股骨粗隆間骨折股骨粗隆間反向骨折高位粗隆下骨折反指癥:低位粗隆下骨折股骨干骨折,低位和延長(zhǎng)型的股骨粗隆下骨折粗隆合并股骨干骨折病理性骨折,PFN 手術(shù)指癥,PFN: 器械,,,,,,

14、,PFN: 器械,術(shù)前準(zhǔn)備,病人體位,PFN: 手術(shù)技巧,插入點(diǎn),插入導(dǎo)針用于股骨開口,PFN: 手術(shù)技巧,股骨開口,插入 PFN,器械裝配,PFN: 手術(shù)技巧,前后位,軸向,插入導(dǎo)針,影象監(jiān)測(cè),PFN: 手術(shù)技巧,,測(cè)量髖螺釘?shù)拈L(zhǎng)度,PFN: 手術(shù)技巧,為髖螺釘預(yù)鉆孔,擰入髖螺釘,PFN: 手術(shù)技巧,測(cè)量股骨頸螺釘?shù)拈L(zhǎng)度,為股骨頸螺釘預(yù)鉆孔,PFN: 手術(shù)技巧,擰入股骨頸螺釘,加壓,PFN: 手術(shù)技巧,為遠(yuǎn)端鎖釘鉆孔,擰入鎖釘,擰入尾