盆腔炎性疾病的診治規(guī)范(2008草案)

1、盆腔炎性疾病的診治規(guī)范盆腔炎性疾病的診治規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組2008年全國(guó)全國(guó)7所醫(yī)院婦科住院患者急性盆腔炎診治情況調(diào)查所醫(yī)院婦科住院患者急性盆腔炎診治情況調(diào)查一、盆腔炎概念盆腔炎癥性疾?。╬elvicinflammatydisease，PID）指女性上生殖道感染引起的一組疾病〔2006美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義〕，主要包括子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎(salpin

2、gitis)、輸卵管卵巢膿腫（tuboovarianabscessTOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散?！静≡瓕W(xué)病原學(xué)】PID病原體通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，往往是兩者同時(shí)合并存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體

3、，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種。內(nèi)源性病原體則為來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。通?？梢詢H為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。美國(guó)LersDV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原體分別占53%和31%。我國(guó)天津一項(xiàng)納入200例PID患者的研究顯示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染率分別占PID病原體的10%26%47.5%和3%。青島一項(xiàng)325例PID患者的研

4、究中病原體分布為解脲尿原體占41.20%、沙眼衣原體占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染為31.10%。廣州地區(qū)女性下生殖道感染致病微生物狀況調(diào)查結(jié)果601例有陰道炎癥狀和體征的患者解脲脲原體為70％，沙眼衣原體感染占25.5%而306例對(duì)照組患者感染率也分別為41.2％和7.2％。以上可見解脲脲原體、沙眼衣原體、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物?！靖呶Ｒ蛩馗呶Ｒ蛩亍恳?、性活動(dòng)一、性活動(dòng)性活動(dòng)，尤其是不良的

5、性活動(dòng)，與PID關(guān)系密切。1、研究認(rèn)為性活動(dòng)和盆腔炎有密切關(guān)系，除非是IUD及宮腔操作，此外原發(fā)感染的盆腔炎多是由性活動(dòng)或性暴露引起的。2、精子的攜菌作用應(yīng)予考慮。研究認(rèn)為在某些情況下，有泌尿系統(tǒng)炎癥的男子的精子可以部分?jǐn)y帶致病微生物，隨性交后精子游動(dòng)至宮腔而引起女性上生殖道感染。一般來說，如果女性下生殖道局部環(huán)境正常，這種可能性并不大，因?yàn)殛幍谰植渴侨跛岘h(huán)境，可以抑制嗜堿性微生物的存存活，而宮頸本身是一堿性環(huán)境，可以使得嗜酸性微生物失

6、活。因此，這種情況造成的感染多半也伴有女性下生殖道微環(huán)境的異常。3、有數(shù)據(jù)表明同性戀并不引起盆腔炎。但如果同性戀的性生活方式中有進(jìn)入陰道的器具或其他，造成PID的情況也不是不可以發(fā)生的。4、感染和性交頻度關(guān)系不大，但卻和性伴數(shù)量直接相關(guān)，多性伴婦女PID的患病率是單五、性伴未予治療五、性伴未予治療攜帶淋病奈瑟菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦女感染和復(fù)發(fā)的重要來源，而80%的罹患盆腔炎的婦女的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明

7、沒有諸如淋病奈瑟菌等感染。六、下生殖道感染六、下生殖道感染下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與PID的發(fā)生密切相關(guān)。1、某種淋病奈瑟菌的亞型是與PID相關(guān)的。更多的證據(jù)已經(jīng)證明，沙眼衣原體這種專性的細(xì)胞內(nèi)微生物是造成PID持續(xù)存在的原因，受沙眼衣原體感染的女性大約有10%可能會(huì)罹患PID。2、厭氧菌感染在PID患者中也是非常常見的，厭氧菌的一些酶產(chǎn)物可以使得細(xì)菌通過宮頸口的黏膜屏障?；加屑?xì)菌性陰道

8、病的患者有更高的PID發(fā)生率，但是兩者之間的必然關(guān)聯(lián)性目前還不得而知。3、人型支原體和解脲支原體也可以存在于上生殖道，但是是否是致病菌，目前還沒有足夠的證據(jù)。生殖器支原體可以造成宮頸炎和部分的子宮內(nèi)膜炎，但是是否會(huì)造成PID尚需要驗(yàn)證。4、病毒和其他微生物是否參與PID的發(fā)生發(fā)展過程，仍需進(jìn)一步研究。5、傳統(tǒng)上認(rèn)為HIV感染并發(fā)PID將會(huì)有更嚴(yán)重的癥狀，也更難治療，但目前看來PID的治療效果與是否感染HIV無關(guān)。七、醫(yī)源性感染七、醫(yī)源性

9、感染如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)等，由于手術(shù)所致生殖道粘膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。八、鄰近器官炎癥直接蔓延八、鄰近器官炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】PID患者的癥狀、體征因炎癥輕重及炎癥范圍不同而有不同的表現(xiàn)。但幾乎都有下腹痛的癥狀。一、癥狀可有下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。、若有腹膜炎