盆腔炎病歷

1、交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院 交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院 姓名 姓名 性別 性別 年齡 年齡 歲 科室 科室 內(nèi) 病室 病室 床號 床號 病案號 病案號 入 院 記 錄姓 名： 性 別： 年 齡： 民 族： 婚姻狀況： 出 生 地：交口縣石口鄉(xiāng) 職 業(yè)：

2、入院記錄：記錄日期：陳 述 者：患者本人主訴：月經(jīng)不規(guī)律半年伴白帶增多 主訴：月經(jīng)不規(guī)律半年伴白帶增多現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)月經(jīng)周期不定，或長或短，經(jīng)量時多時少，間有經(jīng)期腹痛，以“月經(jīng)不調(diào)”治療，口服烏雞白鳳丸等藥，療效不佳，1 月后出現(xiàn)白帶增多現(xiàn)象，并有腰痛，下腹部隱痛，感覺全身乏力。今日來我院就診，入院時，精神狀態(tài)不好，睡眠不好，飲食少，大便干，小便正常。既往史：盆腔炎病史 3 年，無傷寒、結(jié)核等病史，無結(jié)核病接觸史，無藥物及食物過

3、敏史，無外傷史。個人史：生于原籍，無外地長期居住史。結(jié)婚史：愛人體健，夫妻關(guān)系和睦。家族史：否認家族中有遺傳性病史。體 格 檢 查體溫：36.8℃ 呼吸：20 次/分 脈搏：78 次/分 血壓：130/80mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，精神疲乏，神志交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院 交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院 姓名 姓名 性別 性別 年齡 年齡 歲 科室 科室 內(nèi) 病室 病室 床號 床號

4、 病案號 病案號 聽診：心率 78 次/分，心律齊，各辧膜聽診區(qū)未聞及雜音，心包擦音。叩診：心界不大，心相對濁音界（見下表）右側(cè)（cｍ） 肋間 左側(cè)（cｍ）2.5II 32.5III 43IV 7.0V 8.5鎖骨中線距前正中線距離為 9cｍ.周圍血管征：無毛細血管搏動征及槍擊音。腹部視診：兩側(cè)對稱，平坦，無腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波。觸診：下腹附件區(qū)有壓痛，肝、脾、膽囊及腎未觸及。叩診：呈鼔音，無移動性濁音，雙腎