盆腔炎

1、急性盆腔炎概述急性盆腔炎概述急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性生活頻繁的婦女。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎的病因急性盆腔炎的病因急性盆腔炎常見的病原菌、常見誘因、病理變化的概要：急性盆腔炎常見的病原菌：常見的病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、衣

2、原體、支原體等。急性盆腔炎的常見誘因有7個：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染；刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)等宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等經(jīng)期衛(wèi)生不良；不潔性生活史、早年性交、多個性伴侶等感染性傳播疾?。秽徑鞴傺装Y直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等；慢性盆腔炎急性發(fā)作；宮內(nèi)節(jié)育器。發(fā)病機理：上行蔓延、淋巴管擴(kuò)散、血行擴(kuò)散其他臟器如肺或腎等有結(jié)核病灶、直接蔓延。相關(guān)病理改變：子宮內(nèi)膜可呈水腫、充血、炎性物質(zhì)的滲出。急性盆腔炎的主要病因急性盆腔炎的

3、主要病因（一）常見的病原菌：常見的病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體等。1.淋球菌約有13的盆腔炎患者輸卵管或子宮直腸窩分泌物中可以培養(yǎng)出淋球菌，由內(nèi)源性細(xì)菌感染所致的患者體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)淋球菌混合感染。淋球菌通過性交傳播，經(jīng)陰道、宮頸或尿道向上蔓延。10%～17%的患者發(fā)展為淋菌性盆腔炎。2.沙眼衣原體沙眼衣原體是盆腔炎的第一病因。在盆腔炎患者中，20%患者體內(nèi)可培養(yǎng)出沙眼衣原體，沙眼衣原體同時合并淋球菌混合

4、感染占25%～40%。美國疾病與控制中心因此將盆腔炎性疾病歸于性傳播疾病之中。3.支原體產(chǎn)后不明原因的發(fā)熱患者43%可檢出支原體。4.內(nèi)源性需氧菌下生殖道茵群中的細(xì)菌是盆腔炎的第二大類致病菌。下生殖道茵群中的細(xì)菌是盆腔炎的第二大類致病菌。（1）鏈球菌：感染最常見的病原體為β一溶血性鏈球菌，大多數(shù)來自直腸，也可通過性交傳播，患者常無自覺癥狀。（2）葡萄球菌：常為傷口感染或乳腺感染的病原菌，常見的有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，最近幾十年由

5、葡萄球菌引起的盆腔炎有明顯減少，但在手術(shù)后感染中，仍占重要位置。（3）大腸桿菌：15%～30%的患者系大腸桿菌感染，大腸桿菌是產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的重要病原體。5.內(nèi)源性厭氧菌厭氧菌在盆腔炎致病菌中的比例越來越重要，已經(jīng)成為重要致病菌。（1）消化球菌和消化鏈球菌：易生長在壞死的蛻膜或胎盤殘留物中，引起產(chǎn)褥感染。（2）脆弱類桿菌：大量存在于正常腸道中，感染常遷延不愈，分泌物中有異昧。6.產(chǎn)氣莢膜膠狀芽胞桿菌產(chǎn)氣莢膜膠狀芽孢桿菌是創(chuàng)傷感染及氣性壞

6、疽的主要病原菌，感染時病情嚴(yán)重，易向盆腔外播散，產(chǎn)生低血壓，腎衰、溶血等。核白細(xì)胞，在正常的分泌后期子宮內(nèi)膜間質(zhì)中亦可見有多核白細(xì)胞，但量少，可與炎癥相區(qū)別。（2）急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，通過子宮頸的淋巴播散到子宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管內(nèi)膜層可不受累或受累極輕，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍可保持通暢。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主，輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；重者輸卵管明顯增粗

7、、變曲，纖維素性膿性滲出物多，造成周圍的粘連。如炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管內(nèi)膜炎，輸卵管內(nèi)膜腫脹間質(zhì)水腫、充血及大量多形核白細(xì)胞浸潤，重者，上皮可發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞，如有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是一個很好的防御屏障，卵巢多與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，又稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質(zhì)形成卵巢膿腫，如膿腫

8、壁與輸卵管積膿粘連穿通，即形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可發(fā)生于急性輸卵管卵巢炎初次發(fā)病之后，但往往是在慢性附件炎屢次發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，如果侵入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。（3）急性盆腔結(jié)締組織炎：內(nèi)生殖器急性炎癥時，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體可經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫、中性白細(xì)胞浸潤。以子宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部組織增厚，質(zhì)地較軟，邊

9、界不清，以后向兩側(cè)盆壁成扇浸潤，如組織化膿則形成腹膜后膿腫，可自發(fā)侵入直腸或陰道。（4）急性盆腔腹膜炎：盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連。當(dāng)有大量的膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫，積聚于子宮直腸陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后面為直腸，頂部為腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可侵入直腸而使癥狀突然減輕；也可侵入腹腔引起彌漫性腹膜炎。（5）敗血

10、癥及膿毒血癥：病原體毒性強、數(shù)量多，病人抵抗力低下時，常發(fā)生敗血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)，偶因放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)損傷器官而引起，如不及時控制，往往很快出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。發(fā)生感染后，如身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但尚需經(jīng)血培養(yǎng)證實。中醫(yī)病因中醫(yī)病因祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性盆腔炎系由于平素體質(zhì)虛弱，或胞脈空虛之時，因經(jīng)行、產(chǎn)后、房事等因素影響，導(dǎo)致毒邪乘虛內(nèi)侵，濕濁、熱毒蘊結(jié)于下焦，與氣

11、血相搏，正邪交爭，營衛(wèi)不和，氣滯血瘀，熱毒壅盛，甚則釀化成膿。其主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦，病理性質(zhì)方面雖有正氣虛弱，但以邪實為主。熱毒既入，與濕濁蘊結(jié)于下焦，氣滯不通，故下腹疼痛，正邪交爭，多呈寒熱之癥，熱毒由下焦薰蒸，濕濁向中焦綿延，中焦失和，胃失和降而嘔吐，脾不能化濕而下注。若熱結(jié)胞宮，挾濕濁下行，可見帶下黃濁，如濕熱之邪延及膀胱，則見尿赤尿痛。重者因熱毒過盛，血熱相搏成膿者，可致胞系肉腐破潰。熱毒內(nèi)陷入營，耗傷正氣，同時津血驟脫，氣