身體約束使用指征(終稿)

1、住院患者身體約束使用指征的研究進(jìn)展摘要：摘要：身體約束被視為控制患者躁動(dòng)及預(yù)防、減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用保護(hù)性措施。然而身體約束會(huì)對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)等方面帶來(lái)很多負(fù)面影響，因此越來(lái)越多的人關(guān)注并重新審視身體約束使用的正確性、合理性，為了降低身體約束的使用率，減少其造成的不良后果，我們應(yīng)首先明確身體約束的使用指征。本文就身體約束的使用現(xiàn)狀及使用指征等方面進(jìn)行了綜述。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：身體約束；使用指征；住院患者身體約束是臨

2、床上常用的保護(hù)性醫(yī)療措施之一。目前，身體約束在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的較為廣泛，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)務(wù)人員常常用身體約束來(lái)維護(hù)患者安全及預(yù)防意外事件的發(fā)生。然而身體約束的使用會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理以及社會(huì)方面的負(fù)性結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)氖褂蒙眢w約束甚至?xí)斐杀患s束者的死亡[12]。為此，一些國(guó)家已經(jīng)制定了身體約束的使用指南。然而國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)患者身體約束統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)，使身體約束的使用率居高不下，也給患者造成了相應(yīng)的不良后果。為了制定適合我國(guó)的身體約束使用指

3、征，本文進(jìn)行了如下綜述。1.1.身體約束使用現(xiàn)狀身體約束使用現(xiàn)狀1.11.1身體約束的概念身體約束的概念2002年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissiononAccreditationofHealthcareganizationJCAHO)在制定約束規(guī)范時(shí)將其定義為應(yīng)用任何物理的方法來(lái)限制患者移動(dòng)、活動(dòng)軀體和正常運(yùn)用身體的自由[3]。目前醫(yī)療領(lǐng)域多引用美國(guó)醫(yī)療財(cái)政管理局（HealthCareFinancingAdmin

4、istrationHCFA）對(duì)于身體約束的定義：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體[4]。1.21.2國(guó)內(nèi)外身體約束的使用現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外身體約束的使用現(xiàn)狀據(jù)國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)，住院患者約束率為6%17%，MICU為37%，SICU為28%，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中約束率高達(dá)25%84.6%[5]。我國(guó)尚無(wú)關(guān)于住院患者身體約束使用率的大樣本調(diào)查。但

5、有文獻(xiàn)顯示，身體約束在ICU使用較為普遍，尤其是對(duì)于意識(shí)不清、煩躁和進(jìn)行機(jī)械通氣的患者均預(yù)防性應(yīng)用身體約無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)行身體約束患者可能會(huì)因?yàn)樘狄寒a(chǎn)生過(guò)多不能及時(shí)清除而堵塞氣道發(fā)生窒息。身體約束可導(dǎo)致社會(huì)行為、認(rèn)知及行為能力的降低[22]。有些約束不但未達(dá)到預(yù)期目的，反而增加了意外的發(fā)生，造成患者尊嚴(yán)與認(rèn)知的紊亂[23]。在使用身體約束的過(guò)程中存在不自覺(jué)的傷害，會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，使患者及家屬感到屈辱和尷尬[24]。3.國(guó)外身體約束

6、使用指征國(guó)外身體約束使用指征為了減少使用身體約束產(chǎn)生的不良后果，降低身體約束的使用率，很多國(guó)家都制定了身體約束的使用指南。在美國(guó)，JCAHO緊急制訂了“約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估”的臨床指南，該指南是為幫助臨床護(hù)士對(duì)成年的危重患者約束的必要性做出正確的評(píng)估[25]。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)40個(gè)急重癥醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[26]，自20032005年，美國(guó)醫(yī)院ICU患者身體約束的使用率僅為16%。長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)被約束的病人以虛弱的老年人、大小便失禁、日常

7、生活起居不能獨(dú)立者為主[27]。美國(guó)老年病學(xué)會(huì)提出身體約束的指征為：有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或(和)有身體功能障礙的病人，或認(rèn)知障礙病人使用了醫(yī)療儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、血管內(nèi)留置針等，以及有跌倒危險(xiǎn)病人或診斷為精神障礙的病人。美國(guó)老年病學(xué)會(huì)還提出對(duì)于應(yīng)用身體約束的指征應(yīng)有一定的評(píng)估工具來(lái)衡量，如對(duì)患者使用“譫妄評(píng)估量表”、“認(rèn)知功能評(píng)估量表”、“跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表”等。身體約束的適應(yīng)癥為:(1)各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時(shí)不能用藥控制其癥狀者；(2)

8、癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時(shí)不能控制者；(3)治療需要時(shí)如輸液、肌注或其他治療不合作者；(4)其他特殊情況，如老年病人，藥物副反應(yīng)引起病人步態(tài)不穩(wěn)，防跌傷殘等確需暫時(shí)保護(hù)者；(5)極度興奮、躁動(dòng)，伴有身軀體疾患，用藥一時(shí)難以控制其躁動(dòng)者；(6)有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動(dòng)行為者。為防范病人的暴力性行為，保護(hù)病人的安全，在萬(wàn)不得已的情況下，方可暫時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。2006年，加拿大某ICU開(kāi)展了為期1年的“Knotsofast