兒科輸液治療的規(guī)四月份偉偉

1、兒科輸液治療的規(guī)范化管理,兒科一 柯倩倩,靜脈輸液治療的范疇,液體與電解質(zhì)的治療抗感染治療抗腫瘤治療全血與血液成分輸注鎮(zhèn)痛治療營養(yǎng)治療,靜脈輸液 Infusion therapy,是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作。A process,not just a procedure.,治療方案的評估,輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)--PH值--滲透壓刺激性,PH值,血液pH值為7.35-

2、7.45PH9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜—ph8.0 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加如：,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓越高，靜脈刺激越大—高度危險(xiǎn) >600mOsm/L—中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L—低度危險(xiǎn) <400mOsm/L 研究證明滲透壓大于600的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,臨床常用藥物的滲透壓,阿霉素 280甘露醇

3、 10985%SB 119050%GS 2526一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥,美國靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈炎分級,0 無臨床癥狀1級 輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2級 輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛，有或無疼痛3級 輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛，有水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀

4、靜脈4級 輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛，有水腫，可觸及條索狀靜脈，長度大于1英寸，有膿液溢出,小兒靜脈的生理特點(diǎn),靜脈細(xì)小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機(jī)會(huì)Baby fat，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因免疫反應(yīng)能力尚不完善。,小兒靜脈的穿刺建議,頭皮靜脈仍是小兒輸液的重要通道良好的導(dǎo)管固定可以避免因?qū)Ч芩蓜?dòng)引起的液

5、體滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時(shí)回血較慢，穿刺時(shí)應(yīng)加以考慮,外周靜脈相關(guān)并發(fā)癥,堵塞滲出靜脈炎感染意外拔管局部腫脹穿刺部位出血導(dǎo)管移位、破裂、異位靜脈血栓誤傷動(dòng)脈,靜脈炎的處理,外周靜脈拔出導(dǎo)管抬高靜脈炎肢體，避免劇烈活動(dòng)艾格松軟膏+喜遼妥血栓性靜脈炎進(jìn)行溶栓治療膿性分泌物做培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑局部用抗生素軟膏或濕熱敷,靜脈滲出的處理（1）,停止輸液，小心揭下敷貼，防止皮膚破損肢體抬高暴露

6、或用紗布包裹，保持干燥，防止感染皮膚無破損，外涂喜遼妥、肝素鈉軟膏或50%硫酸鎂濕敷滲出早期冷敷，減輕疼痛，減少藥物吸收次日做理療,靜脈滲出的處理（2）,生土豆片外敷可消腫抗菌，消硬腫脂肪乳劑：阿托品外敷透明質(zhì)酸酶，適用于氨茶堿、鈣制劑、10%GS、腸外營養(yǎng)液、含鉀制劑、長春堿等酚妥拉明適用于多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等不管任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水泡、變紫黑色或壞死，都要立即進(jìn)行藥物封閉，外敷藥物常用1

7、%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉，隔日一次，同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷,經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈 PICC,由外周靜脈穿刺插管，遠(yuǎn)端到達(dá)上腔靜脈的方法。,如何選擇PICC,應(yīng)盡量選擇型號最小、最細(xì)的PICC穿刺，較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。需考慮的因素還有：疾病因素、時(shí)間、是否反復(fù)需輸血或采血標(biāo)本。新生兒、小嬰兒------1.9Fr or 2.0Fr1—3歲------2.0

8、(2.5)—3Fr3—10歲------3—4Fr>10歲------4Fr,要點(diǎn),患兒準(zhǔn)備：平臥，手臂外展呈90°角，盡量選擇貴要靜脈。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。操作步驟:使小兒放松—扎止血帶—消毒肘前區(qū)皮膚，戴無菌手套—一手繃緊皮膚，一手持穿刺針，穿刺時(shí)進(jìn)針角度約20°，在血管上方直刺血管，見回血降低角度再進(jìn)少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處血管，退出針芯，送導(dǎo)管至預(yù)計(jì)長度，

9、退出套管，導(dǎo)管外翼夾住導(dǎo)管緊貼皮膚，用透明貼膜覆蓋固定—連接輸液裝置或肝素帽封管,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無菌操作，注意觀察PICC穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛，液體滲出或硬結(jié)，防止發(fā)生靜脈炎。2.每天用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管一次，抽血后應(yīng)立即沖洗，每日更換輸液器。3.保持導(dǎo)管牢固連接，注意預(yù)防空氣栓塞。4.正確封管，輸液后生理鹽水10ml沖管再用稀釋肝素封管。5.穿刺處用無菌透明膜固定，防止出血。透明膜應(yīng)在導(dǎo)管置入第1個(gè)24h更換，以后每