尋找衛(wèi)生的支點(diǎn)

1、1尋找衛(wèi)生的支點(diǎn)尋找衛(wèi)生的支點(diǎn)多年以來(lái)，畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展始終走得艱辛而滯重?？v向看，我們每天都在前進(jìn)，都在朝前邁步。但橫向看，我們與眾多省市基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相比卻漸去漸遠(yuǎn)。處在信息時(shí)代的浪潮中，周邊省市的基層衛(wèi)生事業(yè)都乘上了磁懸浮的動(dòng)軌高速向目標(biāo)沖剌，而我們還象沙漠中的駱駝一樣堅(jiān)韌而執(zhí)著。盡管七星關(guān)區(qū)的每一代衛(wèi)生人都為我們的衛(wèi)生事業(yè)付出了太多的汗水和心血，但我們并沒(méi)有收獲我們的秋天和碩果。阿基米德說(shuō)過(guò)：“給我一個(gè)支點(diǎn)，我可

2、以撬起整個(gè)地球?！边@個(gè)支點(diǎn)在哪里？沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的支點(diǎn)，我們不但撬不起地球，反而會(huì)被地球扔去很遠(yuǎn)。七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生工作的支點(diǎn)有很多個(gè)，但哪個(gè)最省力？一代代衛(wèi)生人都在試圖尋找七星關(guān)區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的支點(diǎn)，但很多時(shí)候，由于支點(diǎn)找得不準(zhǔn)確，我們付出得太多，收獲得太少，我們做了太多的無(wú)用功。如何尋找準(zhǔn)確的衛(wèi)生事業(yè)支點(diǎn)，做到事半功倍，將畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)推上快速前進(jìn)的動(dòng)軌？帶著這個(gè)問(wèn)題，局黨組組織了一個(gè)調(diào)研組深入基層，開(kāi)始了最佳支點(diǎn)的尋找。影響衛(wèi)生事業(yè)

3、發(fā)展的因素是多方面的，是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，是復(fù)雜而多變的。從形態(tài)上說(shuō)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展象一個(gè)國(guó)家一個(gè)民族的發(fā)展一樣取決于技術(shù)、制度和文化三個(gè)層面。在技術(shù)層面上，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的臨床診療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備配置水平，包括整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員的組織能力和管理藝術(shù)；在制度層面上，小而言之包括地方衛(wèi)生行政主管部門(mén)和各醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)章制度和管理體制，大而言之包括國(guó)家的法律法規(guī)和各種衛(wèi)生行政管理體制和

4、制度；在文化層面上，則是指衛(wèi)生人的責(zé)任意識(shí)、發(fā)展思維、執(zhí)業(yè)價(jià)值取向和生命價(jià)值取向，同時(shí)還包括社會(huì)人文環(huán)境對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的濡養(yǎng)和影響。這是一個(gè)沉重而龐大的課題，局限于短暫的調(diào)研時(shí)間和狹窄的七星關(guān)區(qū)視野，我們無(wú)法對(duì)這樣的課題作出科學(xué)實(shí)際的結(jié)論。但我們需要結(jié)合當(dāng)前七星關(guān)區(qū)的衛(wèi)生工作實(shí)際，找出影響和制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此，我們選擇了院財(cái)局管、績(jī)效管理和基藥實(shí)施三個(gè)主題對(duì)好中差三種不同發(fā)展階段的衛(wèi)生院進(jìn)行了深入的調(diào)研。3關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)

5、行績(jī)效管理的話題是一個(gè)敏感而頗具爭(zhēng)議的話題。據(jù)說(shuō)第一輪醫(yī)療體制改革的最大失敗就是將原本屬于公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化成了“看病難”和“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住＿@一共識(shí)的形成直接導(dǎo)致了衛(wèi)生行政主管部門(mén)禁止將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入作為業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，禁止將醫(yī)生業(yè)務(wù)考核與業(yè)務(wù)收入掛鉤，禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放各類獎(jiǎng)金福利。在中國(guó)常常存在一種機(jī)械的執(zhí)行主義，盡管中華民族的中庸之道對(duì)中國(guó)人的處事原則浸潤(rùn)了數(shù)千年，但實(shí)際上我們?cè)诤芏嗍虑樯喜皇菢O左

6、就是極右。馬克思主義的辯證法在實(shí)際工作中總是被束之高閣，我們總是不能實(shí)事求是地尋求事物的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)和促進(jìn)事物的正確發(fā)展?？?jī)效管理不等于市場(chǎng)化，正如土地承包責(zé)任責(zé)任制不等于走資本主義道路一樣。土地承包責(zé)任制徹底打破大鍋飯大家干的落后體制，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的積極性，不僅極大地提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，改善了農(nóng)民生活水平，而且節(jié)約出了大量勞動(dòng)力進(jìn)入工業(yè)、商業(yè)和服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，使我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)走上了快速發(fā)展的軌道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效管理，同樣

7、可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。這里我們不必要更多地討論實(shí)行績(jī)效管理的重要性和必要性，如果醫(yī)藥衛(wèi)生不是一個(gè)特殊的公益性質(zhì)很強(qiáng)的服務(wù)性行業(yè)，實(shí)行績(jī)效管理的必要性肯定不會(huì)受到任何質(zhì)疑。但正因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生的公益性特性，才讓人們對(duì)醫(yī)院管理實(shí)行績(jī)效考核產(chǎn)生了非議。確實(shí)，前幾年當(dāng)很多醫(yī)院用一種簡(jiǎn)單的績(jī)效管理方式進(jìn)行考核的時(shí)候，績(jī)效考核成了“看病貴”的助推器。醫(yī)生們?yōu)樘岣擢?jiǎng)金濫開(kāi)大處方，濫開(kāi)大檢查，小病大看，小病大治，大幅度增加了

8、患者診療負(fù)擔(dān)，于是績(jī)效管理體制就成了看病難看病貴的直接兇手。其實(shí)看病難看病貴的原因是多方面的，用一個(gè)績(jī)效管理來(lái)承擔(dān)看病難和看病貴的所有責(zé)任，顯然是在以葉障目。實(shí)事上，績(jī)效管理之所以會(huì)推高看病負(fù)擔(dān)，主要在于績(jī)效管理方式過(guò)于簡(jiǎn)單。很多醫(yī)院的績(jī)效考核方式僅憑醫(yī)生的產(chǎn)值來(lái)提成，不論做了多少事，只要有產(chǎn)值，就按比例提，開(kāi)一張?zhí)幏桨刺幏浇痤~提成，開(kāi)一張化驗(yàn)單按化驗(yàn)收費(fèi)提成，開(kāi)一張CT單按CT單價(jià)提成，做一個(gè)手術(shù)按手術(shù)比例提成，這樣管理當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師