北京醫(yī)院協(xié)會“標準”培訓(xùn)班衛(wèi)生局黨校

1、關(guān)于《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的編制、修訂與使用,劉 富 凱二00八年五月六日北 京,1986-2000年 北京市衛(wèi)生局基建處 副處長,自我介紹：,主持北京地區(qū)《衛(wèi)生部門房屋建筑情況調(diào)查》工作，參加全國《衛(wèi)生部門房屋建筑情況調(diào)查》總報告的起草工作。,承擔編制國家《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》(簡稱“九六標準”)的調(diào)研和起草工作。,負責北京市農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”工作，承擔北京市衛(wèi)生事業(yè)“九五”、“十五”發(fā)展計劃和“北京市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”和“北京市衛(wèi)生

2、資源配置標準”的起草工作。,1988-1989年,1995-2000年,1991-1994年,2000-2004年 北京兒童醫(yī)院 副院長 負責3.7萬m2新門診樓與1.35萬m2地下停車場新建工 程、2萬m2老門診病房樓改造裝修工程、3萬m2北京兒童血液腫瘤中心工程的前期規(guī)劃工作和各項后勤管理工作。 承擔修訂國家《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》（簡稱“0六標準”）的調(diào)研與起草工作；參與了《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》的修訂

3、工作。,2005年 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院 副院長 負責1.65萬m2門診病房樓改造裝修工程和各項后勤管理工作。 完成了《深圳市醫(yī)院建設(shè)標準》的編制工作。,歷史的原因和工作的關(guān)系，與衛(wèi)生基本建設(shè)工作，與《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的編制、修訂工作------結(jié)下不解之緣。,以防治疾病為主要任務(wù)并設(shè)有病房的醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)門診部、住院部、及診療輔助部門和行政管理部門由醫(yī)、藥、護理、檢驗等技術(shù)人員和行政干部分別

4、 組成各種科室為居民實行?？频尼t(yī)療預(yù)防工作同時結(jié)合工作進行科學研究和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)按照業(yè)務(wù)性質(zhì)，醫(yī)院一般分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院,醫(yī)院的基本概念（辭海）,醫(yī)院,醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是為人 民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)的主要場所現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計的醫(yī)院 包 括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、 民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理院 不包括：?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和療養(yǎng)院,衛(wèi)生機構(gòu)

5、（十七類）,,醫(yī)院的范疇,（一）按衛(wèi)生部現(xiàn)行統(tǒng)計序列,醫(yī)療機構(gòu)（七類）,醫(yī)院（五類）,,,衛(wèi)生機構(gòu)（十七類）：,1、醫(yī)院 2、療養(yǎng)院 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4、衛(wèi)生院 5、門診部 6、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護理站7、急救中心8、采供血機構(gòu)9、婦幼保健院（所、站）,10、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）11、疾病預(yù)防控制中心（防疫站）12、衛(wèi)生監(jiān)督所13、衛(wèi)生監(jiān)督檢驗（檢測）機構(gòu)14、醫(yī)學科

6、學研究機構(gòu)15、醫(yī)學在職培訓(xùn)機構(gòu)16、健康教育所（站、中心）17、其他衛(wèi)生機構(gòu),1、醫(yī)院2、療養(yǎng)院3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4、衛(wèi)生院5、門診部6、婦幼保健院（所、站）7、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?醫(yī)療機構(gòu)（七類）：,1、綜合醫(yī)院2、中醫(yī)醫(yī)院3、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4、民族醫(yī)院5、?？漆t(yī)院,醫(yī)院（五類）：,1、口腔醫(yī)院 8、婦產(chǎn)（科）醫(yī)院2、眼科醫(yī)院 9、兒童醫(yī)

7、院3、耳鼻咽喉科醫(yī)院 10、精神病醫(yī)院4、腫瘤醫(yī)院 11、傳染病醫(yī)院5、心血管病醫(yī)院 12、皮膚病醫(yī)院6、胸科醫(yī)院 13、結(jié)核病醫(yī)院7、血液病醫(yī)院 14、麻風病醫(yī)院,?？漆t(yī)院（二十類）：,15、職業(yè)病病醫(yī)院16、骨科醫(yī)院17、康復(fù)醫(yī)院18、整形外科醫(yī)院19、美容醫(yī)院20、其他?？漆t(yī)院,1、綜合醫(yī)院 ： 綜合醫(yī)院

8、 中醫(yī)醫(yī)院： 中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 民族醫(yī)院 兒童醫(yī)院2、傳染病醫(yī)院：傳染病醫(yī)院 皮膚病醫(yī)院 結(jié)核病醫(yī)院（胸科醫(yī)院）,,（二）醫(yī)院類別的“合并同類項” :,3、腫瘤醫(yī)院 ： 腫瘤醫(yī)院

9、 胸科醫(yī)院 4、整形醫(yī)院： 整形外科醫(yī)院 美容醫(yī)院5、五官科醫(yī)院：口腔醫(yī)院 眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉科醫(yī)院6、心血管病醫(yī)院,7、血液病醫(yī)院 8、骨

10、科醫(yī)院 9、婦產(chǎn)科醫(yī)院10、精神病醫(yī)院 11、康復(fù)醫(yī)院12、職業(yè)病醫(yī)院 13、其他?？漆t(yī)院,全國醫(yī)院數(shù)量,1950年 2007年2803所 19847所,57年間增加了6.08倍,,,《醫(yī)院管理學》提出，綜合醫(yī)院一般是指：設(shè)有一定數(shù)量的病床，分有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉等各種專科及藥

11、劑、檢驗、放射等醫(yī)技部門以及相應(yīng)人員、設(shè)備的醫(yī)院兒童醫(yī)院、中醫(yī)院，實際上是兒童綜合醫(yī)院、中醫(yī)綜合醫(yī)院,綜合醫(yī)院的基本概念,全國綜合醫(yī)院數(shù)量,1950年 2007年2692所 13374所 57年間增加了3.97倍,,,承擔著醫(yī)療、教學、科研和預(yù)防保健四大任務(wù)承擔著醫(yī)療工作中急、難、險、重病人的搶救治療任務(wù)為保障人民群眾的身體健康，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步作出了重要貢獻

12、,綜合醫(yī)院的地位和任務(wù),全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院機構(gòu)、床位、人員情況統(tǒng)計,全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門、急診和入住病人情況統(tǒng)計,從2000年～2006年的六年中，綜合醫(yī)院在機構(gòu)、床位、人員、門急診與入院病人等5項指標在衛(wèi)生部門醫(yī)院總量中的比例關(guān)系，可以明確感覺到綜合醫(yī)院的重要地位和作用,兩表顯示：,1964年，建設(shè)部在《關(guān)于城市規(guī)劃幾項控制指標》中對醫(yī)院建筑規(guī)模做了規(guī)定1979年6月25日印發(fā)了《綜合醫(yī)院建筑標準（試行）》1991年1月開始，

13、歷時3年多，完成《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的編制工作，于1996年12月1日起施行2003年1月開始，歷時3年多，完成《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的修訂工作，報國家發(fā)改委和建設(shè)部審批,國家重視綜合醫(yī)院的建設(shè)工作,演進過程,1949年 建 國1964年 提出“控制指標”1979年 施行“建筑標準”,15年,15年,,,,,1979年 施行“建筑標準”1996年 施行“建設(shè)標準”2006年 完成修訂、上報審批,

14、17年,11年,,,,,從上述演進過程，可以看出，從“九六標準”的發(fā)布施行到2003年修訂工作的起動，只有七年時間；若今年施行，為11年。間隔時間比前幾個周期明顯縮短。 社會在前進，經(jīng)濟在發(fā)展，科技在進步，對醫(yī)院各類設(shè)施的要求越來越高。,1、要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防保健四大功能的需要和現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備使用的要求 2、要適應(yīng)衛(wèi)生學管理的要求 3、要為病人提供較高質(zhì)量生活服務(wù)和適應(yīng)病人心理因素、社

15、會因素的需要 4、要注意改善員工的工作環(huán)境和生活條件 5、要考慮時代的適應(yīng)性。要預(yù)見到將來多種用途的改造，留有擴建的余地以適應(yīng)醫(yī)院設(shè)備不斷更新和新業(yè)務(wù)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院房屋建筑的基本條件,關(guān)于“九六標準”,從1991年1月開始，30個省市自治區(qū)衛(wèi)生廳局的基建主管部門參加，北京市牽頭，成立專門起草小組。 在充分利用1989年完成的《全國衛(wèi)生部門房屋建設(shè)情況調(diào)查》資料的基礎(chǔ)上，又對全國480所不同規(guī)模

16、綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況進行重點調(diào)查，經(jīng)過八易其稿，并在全國廣泛征求各方面意見和專家論證，最終形成“九六標準”。,綜合醫(yī)院建設(shè)的“龍頭指標” ——床位數(shù)，“九六標 11準”將綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模分為200床－800床七檔。“診床比”:日均門（急）診量與編制床位數(shù)的比值， 11門診量按3：1的診床比確定。,綜合醫(yī)院的房屋設(shè)施包括九個子項，其中急診部、門 11診部、住院部、醫(yī)技科室、行政管理、保障系統(tǒng)和院11內(nèi)生

17、活用房等七項，必須同步建設(shè)；科研用房和教學11 11用房兩項，由是否承擔和承擔任務(wù)的多少來確定,確定了綜合醫(yī)院541項基本房間功能和與之相對應(yīng)的3949項面積指標確定與 7檔建設(shè)規(guī)模相匹配的床均占地面積指標為109－117m2/房；床均建筑面積指標為60－64m2/床，可調(diào)整增加的幅度面積指標為3m2/床確定16項單列面積指標,實踐表明，“九六標準”的發(fā)布施行，使全國綜合醫(yī)院建設(shè)項目的可行性研究、項目審批、規(guī)劃設(shè)計乃至項目建設(shè)

18、的全過程有了較為科學、規(guī)范的標準尺度，對十幾年來綜合醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計與建設(shè)工作起到了重要的規(guī)范和指導(dǎo)作用,“九六標準” 施行至今十一年時間，跨越“九五”、“十五”兩個五年計劃，是市場經(jīng)濟發(fā)育成長和國民經(jīng)濟發(fā)展較快的時期，綜合國力顯著增強，人民生活水平大幅度提高 進入21世紀后，適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)要求，滿足以人為本、滿足不同人群和不同層次的醫(yī)療保健需求 抗擊SARS的經(jīng)驗教訓(xùn)，對綜合醫(yī)院建設(shè)提出了新的要求

19、,修訂工作的必要性,對“九六標準”進行修訂是非常必要和及時的,,衛(wèi)生部2003年1月召開“九六標準”修訂工作會議在抗擊SARS的過程中，在全國范圍內(nèi)選擇對300所不同規(guī)模的綜合醫(yī)院，進行現(xiàn)狀情況調(diào)查最終確定28個省市206所醫(yī)院現(xiàn)狀情況的有效數(shù)據(jù)，作為本次《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》修訂工作的主要依據(jù)之一,修訂工作的主要依據(jù),206所綜合醫(yī)院分布情況表 表3,,206所綜合醫(yī)院分布情況表,《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》修訂工作,,領(lǐng)導(dǎo)部門：

20、衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司、建設(shè)部標準定額司、 國家發(fā)改委社會事業(yè)司主編單位： 北京市衛(wèi)生局 中元國際工程建筑設(shè)計研究院 中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會主要起草人：劉富凱 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 副院長 經(jīng)濟師 辛春華 中元國際 研究員級高級建筑師 梁建蘭 中元國際 助理工程師,“九六標準”的現(xiàn)有框架結(jié)

21、構(gòu)是比較合理的，在修訂中基本保持不變通過對206所綜合醫(yī)院現(xiàn)狀情況調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，結(jié)合對“九六標準”施行情況的總結(jié)后確定： 對“九六標準”的功能項目、指標數(shù)據(jù)進行修改、補充與完善,修訂工作的原則,修訂的主要內(nèi)容,（一）關(guān)于建設(shè)規(guī)模,“九六標準”（九六年開始施行）的建設(shè)規(guī)模分為,“○六標準”（○六年完成修訂）將綜合醫(yī)院的,200床－800床七種,建設(shè)規(guī)模增加到200床--1000床九種,2005年≥800床醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計,2006年

22、 331,全國醫(yī)院情況統(tǒng)計表,按 醫(yī) 院 等 級 劃 分,全國醫(yī)院情況統(tǒng)計表,,按 床 位 規(guī) 模 劃 分,來自全國28個省、市、自治區(qū)206所醫(yī)院的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：床均建筑面積指標為78m2--106.43 m2,（二）關(guān)于床均建筑面積指標,,206所綜合醫(yī)院建筑面積統(tǒng)計(m2/床),根據(jù)調(diào)查結(jié)果和相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，對床均建筑面積指標進行了修訂。與“九六標準”的七種建設(shè)規(guī)模相比，“○六標準”的床均建筑面積指標增加了16 m2-28 m

23、2,改變了床位規(guī)模與床均面積的對應(yīng)關(guān)系：,,,,,“九六標準”,“零六標準”,綜合醫(yī)院的建設(shè)也應(yīng)堅持以人為本的原則 改善患者就診、住院條件、員工的工作條件配置先進的診療設(shè)備實行更加嚴格的傳染病篩查與消毒隔離措施增加空調(diào)、通風與治安、消防等建筑配套設(shè)施……,增加的建筑面積主要用于,規(guī)模較大的綜合醫(yī)院功能完善、科室齊全，承擔急、難、險、重患者的救治任務(wù)多，需要與之相配套的房屋面積隨之增加，符合醫(yī)院的客觀規(guī)律,實踐表明：,修訂時先

24、將原來九檔建設(shè)規(guī)模合并為五檔再對應(yīng)這五個檔次，將“七類用房”在總面積中的比例關(guān)系進行調(diào)整重點增加急診部、門診部和住院部的建筑面積,（三）關(guān)于“七類用房”在總建筑面積中 的比例關(guān)系,稍減醫(yī)技科室的面積比例 規(guī)模較大醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)目較多，可用單列項目來解決適當壓縮保障系統(tǒng)的面積比例 有些與建筑主體不可分割的房間面積很難將其列入到保障系統(tǒng)中去；有些項目在逐步走向社

25、會化,（四）調(diào)整了預(yù)防保健用房面積,隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，綜合醫(yī)院的預(yù)防保健工作也應(yīng)加強，按預(yù)防保健工作人員編制數(shù)，由“九六標準”人均9㎡ “○六標準”人均20㎡。,,（五）關(guān)于科研用房面積,1、計算基數(shù) “九六標準” —— 專職科研人員 （不好界定） “○六標準” —— 副高及以上專業(yè)技

26、 術(shù)人員總數(shù)的70%2、人均面積 “九六標準” —— 25㎡ “○六標準” —— 32 ㎡,“九六標準”中確定的床均用地面積指標沒有作任 何改變，只是調(diào)整不同建設(shè)規(guī)模所對應(yīng)的用地指標保證與建設(shè)規(guī)模相適應(yīng)床均用地指標,（六）關(guān)于床均建設(shè)用地面積指標,綜合醫(yī)院建設(shè)用地指標（m2 /床）,（11 m2浮動指標，主要用于預(yù)防保健、單列項目、發(fā)展用地）,承擔教學任務(wù)的綜合醫(yī)院

27、，另行增加建設(shè)教學設(shè)施的用地面積 “九六標準”－附屬醫(yī)院30 m2/生，教學醫(yī)院25 m2/生 “0六標準”－一律為30 m2/生,（七）關(guān)于教學用地面積指標,,承擔科研任務(wù)的綜合醫(yī)院，另行增加建設(shè)科研設(shè)施的用地面積指標,“九六標準”－－30m2/人均（專職科研人員） “0

28、六標準”－－30m2/人均（副高以上人員×70%）,,（八）關(guān)于科研用地面積指標,（九）關(guān)于停車設(shè)施的用地面積,為了節(jié)約土地，停車設(shè)施應(yīng)安排在建筑物地下部分，“○六標準”不再明確地上停車設(shè)施的用地指標。有必要建在地上的，由當?shù)赜嘘P(guān)部門另行審批。,（十）關(guān)于綠化面積,新建綜合醫(yī)院的綠地率不應(yīng)低于35%，這是新建項目必須達到的標準，目的是保證新建醫(yī)院有一個良好的環(huán)境。 考慮到老醫(yī)院的建設(shè)用地普遍比較緊張，“○六標

29、準”規(guī)定，改擴建醫(yī)院項目的綠地率為30%，降低了5個百分點。,“九六標準” 16項 “0六標準” 14項減少2項，其中：托幼園所 －－－ 社會化 采暖鍋爐房 －－－ 單列條文,（十一）關(guān)于單列項目,,,經(jīng)過充分的調(diào)研和論證，編制好既符合客觀規(guī)律又具有可操作性的可行性研究報告與設(shè)計任務(wù)

30、書，是所有建設(shè)項目不可缺少的重要工作環(huán)節(jié)。 急于求成和盲目性將導(dǎo)致建設(shè)項目先天不足，后患不盡，欲速不達。,（十二）關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)的前期準備工作,關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)的前期準備工作,應(yīng)在前期費用中列出專項資金，委托有經(jīng)驗的中介機構(gòu)，切實做好可行性研究報告與設(shè)計任務(wù)書的論證、編制工作，為整個項目的建設(shè)工作，打下堅實的基礎(chǔ)。,,綜合醫(yī)院服務(wù)對象的特殊性，要求無障礙設(shè)施要更加完善、適用，以保障殘疾患者及其他到醫(yī)院來往的殘疾人的需

31、要。 綜合醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)符合國家《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》的要求，尚應(yīng)考慮服務(wù)對象的特殊性，設(shè)置無性別衛(wèi)生間。,（十三）關(guān)于綜合醫(yī)院的無障礙設(shè)施,,（十四）增加三條內(nèi)容,,,,,1、識別系統(tǒng),2、醫(yī)用氣體,3、醫(yī)療廢物處置：,廢水,一般,腐蝕性,廢物,醫(yī)療,生活,焚燒——黃色袋,回收——白色袋,消納——黑色袋,回收——綠色袋,2004年5月上旬，編制小組完成了“○六標準”的征求意見稿，上報衛(wèi)生部發(fā)往全國各地相

32、關(guān)部門，廣泛征求意見。2005年先后召開兩次專家論證會?！熬C合醫(yī)院建設(shè)標準”修訂工作，從2003年1月開始，歷時3年，八易其稿，2006上報，有望今年批準施行。,,,《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的使用,為了更好的理解和掌握“○六標準”，結(jié)合全國的情況，再了解一下使用方面的問題。,,,《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》的使用,一、基本建設(shè)程序～建設(shè)項目的“孕育”過程,法規(guī)要求：建設(shè)單位： 編制項目建議書 市發(fā)改委（局）：評審、

33、批準立項 建設(shè)單位： 編制可行性研究報告 市發(fā)改委（局）：評審、批準 建設(shè)單位： 初步設(shè)計 市發(fā)改委（局）：評審、批準 建設(shè)單位： 施工圖設(shè)計 市建設(shè)委（局）：施工許可證 開工建設(shè),,,與此同時：市發(fā)改委（局）：審批“建議書”的同時,市規(guī)劃委（局）：

34、“征求意見函”規(guī)劃要點規(guī)劃意見書規(guī)劃許可證施工許可證,市環(huán)保局：環(huán)境影響評估 市消防局：消防設(shè)計審批 市交管局：道路、交通、停車 市政管委：供水、排水、天燃氣、供 111 熱、節(jié)水、節(jié)能 市園林局：綠化面積 市供電公司：供配電方案 可行性研究報告,,,,,合并,,,,1、施工圖審圖2、招投標： ⑴凡政府投資額 ＞50%的項目一律實行代建

35、制：立項后， 111發(fā)改委先招“代建公司”—“交鑰匙工程”3、設(shè)計招標4、監(jiān)理招標5、質(zhì)量監(jiān)督部門報備6、銀行存款證明 ⑴投資到帳 ⑵工人工資準備金7、水、電、氣、熱等各項市鎮(zhèn)管理設(shè)施批準方案,還有：,施工許可證,,,,在單位內(nèi)，從院長開始，帶領(lǐng)一些既不脫產(chǎn)、也不在行的“敢死隊”，或“有意無意”地找一個也不太在行的中介公司，冥思苦想地“憋”出一個“項目建議書”，幾經(jīng)反復(fù)才終獲批準。拿到建設(shè)項目預(yù)備費

36、用后，再開始找設(shè)計單位等工作—項目推進緩慢，“八年抗戰(zhàn)”。,實際工作中，有兩種操作方法： 第一種：“循規(guī)蹈矩”型,,,第二種：“未雨綢繆”型,1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審時度勢，科學合理地確定本院的功能定位，優(yōu)勢學科、發(fā)展方向~適度規(guī)模 2、在全國選擇有經(jīng)驗、有實力專門從事醫(yī)院設(shè)計的設(shè)計院、專業(yè)所（室）、專業(yè)建筑師，與醫(yī)院密切配合：總體規(guī)劃方案、單體設(shè)計方案~初步設(shè)計 3、或由設(shè)計單位、或另找有醫(yī)院服務(wù)經(jīng)驗、有實力的咨詢

37、機構(gòu)：編制項目建議書~一審?fù)ㄟ^。,,,二、政 府 投 資 的 原 則,,不同時期、不同發(fā)展階段，投資的重點會有調(diào)整。醫(yī)院—社會事業(yè)范疇，關(guān)系民族的身體素質(zhì)和國家發(fā)展大計，任何時期、任何發(fā)展階段，都必須發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。,政 府 投 資 的 原 則,計劃經(jīng)濟條件下： 先確定項目的投資額度—項目 “可湯吃面、削足適履”—留下很多遺憾（后患）。市場經(jīng)濟條件下： 經(jīng)濟發(fā)展、政府有錢了—注重民生、創(chuàng)建和諧社會

38、—衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)成為重點，項目的投資額度—“打夠、打緊”：在保證項目實際需求的前提下，盡可能節(jié)省投資。,,,局長行業(yè)發(fā)展規(guī)劃—重點建設(shè)項目庫五年規(guī)劃—年度計劃,政 府 投 資 的 原 則：,投資　 項目　 規(guī)劃,院長全院總體發(fā)展規(guī)劃重點建設(shè)項目：一次規(guī)劃、分期建設(shè),,即：先有規(guī)劃　 確定項目　 安排投資,有事業(yè)心、有遠見、肯于花“小錢”“聰明的領(lǐng)導(dǎo)”：,,,,,,,不管是“循規(guī)蹈矩” 還是“未雨綢繆”

39、，都必須編制項目建議書、都必須請設(shè)計單位?！?設(shè)計任務(wù)書：是建設(shè)單位向咨詢單位和設(shè)計單位提供的，關(guān)于建設(shè)項目的歷史延革、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、功能定位、建設(shè)規(guī)模、功能分區(qū)、科室設(shè)置、流程走向、房間安排、面積與水電等配套設(shè)施的需求等相關(guān)內(nèi)容的詳細書面文件?！　≡O(shè)計任務(wù)書越詳盡，后面的工作會越省時間。 要動員全院各科室相關(guān)人員參與，多提建設(shè)性意 見；還要吸取全國同類醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)。,三、設(shè)計任務(wù)書,,四、建設(shè)標準的使用,,1、

40、人員編制　　先了解一下79年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，后面計算面積時要使用。,衛(wèi)生部委托黑龍江、江蘇、陜西、新疆四省區(qū)衛(wèi)生局組織修訂，經(jīng)國家計委和國家勞動總局會簽，1978年12月2日經(jīng)國務(wù)院正式批準，衛(wèi)生部12月16日發(fā)布，在全國縣以上綜合醫(yī)院試行。一試至今已近30年，沒有新的政策出臺。,綜合醫(yī)院機構(gòu)表：,院長 副院長,營 養(yǎng) 室,供 應(yīng) 室,預(yù)防保健科,病 理 科,藥 械 科,檢 驗 科—血

41、 庫,放 射 科,理 療 科,同位素科,內(nèi) 科,外 科—手術(shù)室,婦 產(chǎn) 科,小 兒 科,麻 醉 科,中 醫(yī) 科,傳 染 科,結(jié) 核 科,皮 膚 科,眼 科,耳鼻喉科,口 腔 科,門診部,護理部,醫(yī)務(wù)科,人事科,總務(wù)科,急 診 室,注 射 室,換 藥 室,治 療 室,掛 號 室,收 款 室,計劃生育指導(dǎo)室,門診臨床醫(yī)技各科,圖書室,病案室,統(tǒng)計室,院

42、長辦公室,,,,,,,,,,,,,,,,注（4）：黨委設(shè)辦公室，負責組織、宣傳、群眾團體、統(tǒng)戰(zhàn)、武裝和保衛(wèi)等項工作。,關(guān)于黨委機構(gòu)工作的設(shè)置：,A、500張床規(guī)模以上醫(yī)院按1:1.60～1:1.70計算。衛(wèi)生技術(shù)人員：70～72%； 醫(yī)師：25% ； 護理：50%（護士、助產(chǎn)士） ； 藥劑：8% ； 檢驗：4.6%； 放射

43、：4.4%； 其他：8%（理療、病理、營養(yǎng)、麻醉； 心電、腦電、 111111111超聲、各種窺鏡、同位素、激光等—3～5%）行政管理人員：8～10% ；工勤人員：20～22% ；,B、在1.60～1.70人/床的編制中包括： a.科研人員：5～7% ； b.出國醫(yī)療、支

44、援基層、外出會診、體檢、搶救等臨 時任務(wù)抽調(diào)脫崗人員：10% C、醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院，應(yīng)另增12～ 15%； D、病床數(shù)與門診量之比（診床比）按1:3計算，不符合 1:3時，每增減100人次門診量，增減5～7人,,,2、以500床規(guī)模新建醫(yī)院為例，計算建筑面積,（1）七項設(shè)施建筑面積：83㎡/床×500床 = 41500㎡,其中，急診部： 41500㎡× 3

45、% = 1245 ㎡ 門診部： 41500㎡×17% = 7055 ㎡ 住院部： 41500㎡×38% = 15770 ㎡ 醫(yī)技科室：41500㎡×26% = 10790 ㎡ 保障系統(tǒng)：41500㎡× 8% = 3320 ㎡ 行政管理：41500㎡× 4% = 1660 ㎡ 院內(nèi)生活：41500㎡×

46、4% = 1660 ㎡,暫按高中畢業(yè)入學三年制護理大專班的教學醫(yī)院計算，每班30人。在學校基礎(chǔ)課學習兩年，在醫(yī)院臨床實習一年；再加上醫(yī)療專業(yè)本科實習生和各專業(yè)的進修生，醫(yī)院需保持60人的教學用房：,（2）教學用房：,60人×4㎡/人=1375㎡,注：如果沒有教學和實習任務(wù)，應(yīng)不考慮教學用房,,（3）科研用房,按《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》計算，500床醫(yī)院的人員編制為：,1.7人/床×500床=850人,其中，衛(wèi)

47、生技術(shù)人員為： 850人×72%=612人 其中，副高以上衛(wèi)生技術(shù)員為： 612人×20%=122人,科研用房面積：,32㎡/人×122人=3904㎡,,,（4）預(yù)防保健用房：,20㎡/人×20人=400㎡,注：從事保健工作的具體人數(shù)，應(yīng)根據(jù)實際 情況確定,,,（5）單列項目面積,①核磁共振成像裝置（MRI）：310㎡ ②X線計算機體

48、層攝影裝置（CT）：260㎡ ①+② = 570㎡,（6）地下停車設(shè)施面積,按北京市公共建筑停車位設(shè)置標準計算： 65車位/萬㎡×[(1)+(2)+(3)+(4)+(5)]萬㎡ = 65車位/萬㎡×4.78萬㎡ = 311車位——0.6車位/床按《深圳市醫(yī)院建設(shè)標準》規(guī)定指標計算： 1車位/床×500床 = 500車位

49、 取0.8車位/床計算： 40㎡/車位×（0.8車位/床×500床 ）=16000 ㎡,以上各項合計，500床規(guī)模新建綜合醫(yī)院的總建筑面積為：,41500㎡+1375 ㎡ +3904 ㎡ +400 ㎡ +570 ㎡ +16000 ㎡

50、 =63749㎡ 127.50㎡/床,（1） + （2） + （3） + （4） + （5）+ （6） 七項 教學 科研 保健 單列 停車83㎡/床 32㎡/床,,,95.50㎡/床,,,,3、總面積確定以后，還要確定

51、各類設(shè)施的分項面積?？偨Y(jié)多年的經(jīng)驗并考慮今后的發(fā)展趨勢,（1）病區(qū)（護理單元）規(guī)模以36床為宜，按每間病房1床、2床、4床分別配置。面積以1200—1400 ㎡為宜。 （2）診床比（日均門診量與病床總量之比）是確定急診、門診、醫(yī)技和保障用房面積的重要參數(shù)， “國家標準”為 3：1， 也可按建設(shè)單位前3—5年的平均數(shù)來確定。,,,（3）醫(yī)院是人群高度聚集場所。各類設(shè)施尤其是安全保證設(shè)施，一定要考慮高峰日和瞬間高峰的人流狀況來

52、考慮。同時，還要考慮突發(fā)事件時的應(yīng)急需要,,4、如果是改擴建項目，床位規(guī)模從300床增加到500床：,①先按上述辦法計算出500床規(guī)模的總建筑面積。 ②確定300床時原有設(shè)施哪些能用，哪些屬危舊房需要拆除；還會有一些雖不屬危舊房但按總體規(guī)劃也必須拆除，否則規(guī)劃無法實現(xiàn)。計算出最終的保留面積。 ③500床規(guī)模所需面積－ 原設(shè)施的最終保留面積=本次改擴建工程的新建面積。,,“國家標準”七章、50條、18269字，文

53、字不能太多，但要精煉準確，這是“標準的標準”所要求的。內(nèi)容涉及較廣，今天只是“擇要而談”，不是逐條解讀，希望能對大家理解和使用“標準”有所幫助。也希望大家多提寶貴意見和建議。,在執(zhí)行國家標準的同時，各省市集合本地的具體情況制定了醫(yī)院建設(shè)的地方標準，如廣東省醫(yī)院基本現(xiàn)代化標準（試行）、上海市市級醫(yī)院基本醫(yī)療建設(shè)標準指導(dǎo)意見（試行）、深圳市醫(yī)院建設(shè)標準等。 “標準”需要在實際使用過程中，不斷完善。 我愿意在今后的實際工作中

54、，為大家服務(wù)。,,謝謝大家！,一、簡述綜合醫(yī)院的基本概念、地位與作用.二、“診床比”的概念、基礎(chǔ)比值及其作用.三、什么是綜合醫(yī)院的“龍頭指標”？“九六標準” 111和“修訂標準”各將建設(shè)標準規(guī)模分為幾檔？,《綜合醫(yī)院建設(shè)標準》考試題,四、綜合醫(yī)院的房屋設(shè)施包括幾個子項？其中哪 幾項11是必須同步建設(shè)的項目？五、綜合醫(yī)院的床均用地面積分為幾檔？各檔相對應(yīng)的11床均用地面積各是多少平方米？六、綜合醫(yī)院的床均建筑面積指標分為幾檔？