婦產(chǎn)科護理第07章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

1、第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,第一節(jié) 妊娠時限異常（流產(chǎn)）,abortion,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,染色體異常（遺傳基因缺陷）母

2、體因素環(huán)境因素免疫因素胎盤因素,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病理】,妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固??妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~ 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固??妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。,早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn),第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)

3、科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)及處理原則】,主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血,（一）先兆流產(chǎn)：,停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛,臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)及處理原則】,（二）難免流產(chǎn)：,陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。,一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。,第一節(jié) 流產(chǎn),

4、婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)及處理原則】,（三）不全流產(chǎn)：,妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。,一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。,（四）完全流產(chǎn)：,陰道流血逐漸停止，腹痛消失。,一般無需特殊處理。,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)及處理原則】,（五）稽留性流產(chǎn)：,是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。,妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。,一旦確診及時促

5、使宮內(nèi)物排出。,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)及處理原則】,（六）習慣性流產(chǎn)：,指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。,預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【鑒別】,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估健康史護理體檢輔助檢查心理社會評估,

6、第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克預感性悲哀軀體移動障礙恐懼,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑， 觀察病情絕對臥床，提供生活護理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；

7、防治感染,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施,3.預防感染測體溫保持外陰清潔必要時給予抗生素4.心理護理,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（五）結(jié)果評價出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預防措施。,第一節(jié) 流產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,先

8、兆流產(chǎn),習慣性流產(chǎn),,【小結(jié)】,第一節(jié) 流產(chǎn),第二節(jié) 異位妊娠,Ectopic pregnancy,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。,第二節(jié) 異位妊娠,錄像,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1.輸卵管炎癥。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.其他： 輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、復通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走

9、。,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病理】,1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2. 子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應。,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,1.停經(jīng)： 6W左右,2.腹痛：,3.陰道流血：,4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比,5.腹部癥狀：,第二節(jié) 異位妊娠,癥狀：,體征：貧血、腹部檢查、盆腔檢查,

10、婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,非手術(shù)治療：期待療法、藥物治療手術(shù)治療,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,,【護理】,（一）健康史明確停經(jīng)時間，評估相關(guān)因素。（二）護理體檢腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38ºC。,護理評估,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七

11、章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（三）輔助檢查妊娠試驗：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查（四）心理社會評估,,護理評估,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,后穹隆穿刺,第二節(jié) 異位妊娠,【護理】,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,疼痛、預感性悲哀、自尊紊亂潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心手術(shù)失敗有關(guān)。,,

12、護理診斷,,護理目標,醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）急性內(nèi)出血患者的護理 1.嚴密觀察生命體征 2.交叉配血試驗 3.吸氧、保暖、保持靜脈通暢,,護理措施,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）手術(shù)治療患者的護理 積極糾正休克的同時，常規(guī)術(shù)前準備工作，

13、如備皮、皮試、配血、留置尿管等。術(shù)后嚴密觀察生命體征，陰道出血等。,,護理措施,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）非手術(shù)治療患者的護理 1.囑孕婦絕對臥床休息 2.密切觀察病情 3.飲食 4.大便通暢 5.做好外陰護理,,護理措施,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（三）心理護理（四）提供健康教育，做好出院指導,,護理

14、措施,第二節(jié) 異位妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。,,結(jié)果評價,第二節(jié) 異位妊娠,早 產(chǎn),Premature birth,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護

15、理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【原因】,孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴張,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制

16、宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應盡力設法提高早產(chǎn)兒的存活率。,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則 ＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上 ＊子宮管消退≥75＊進行性宮口擴張2cm以上3.診斷檢查,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,

17、（二）可能的護理診斷有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預后有關(guān)（三）護理目標 （略）,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1.預防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。,第三節(jié) 早產(chǎn)

18、,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。,第三節(jié) 早產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,4.為分娩做準備臨產(chǎn)

19、后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證,（五）結(jié)果評價（略）,第三節(jié) 早產(chǎn),第三節(jié) 妊娠高血壓綜合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。

20、是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病理生理變化】—全身小動脈痙攣,全身小動脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,血壓升高,腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,蛋白尿,腎小球濾過率降低,,水腫,血漿膠體滲透壓降低,,,激活RAA系統(tǒng),,,,,胎盤,,腦,,心臟,,肝臟,激活RAS系統(tǒng),,,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,

21、第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿

22、； “++”水腫延及大腿； “+++”水腫延及腹部、外陰； “++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床分類】,自覺癥狀先兆子癇、子癇,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期

23、并發(fā)癥婦女的護理,【臨床分類】,妊娠期高血壓子癇前期：輕度和重度慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床分類】,,1.先兆子癇 自覺癥狀,2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷,少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。,不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥

24、婦女的護理,【治療要點】,解痙降壓鎮(zhèn)靜休息合理擴容及必要時利尿適時終止妊娠,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【治療要點】,解痙藥首選硫酸鎂降壓；理想血壓90~105/140~155mmHg適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效辦法。,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理評估】,（一）健康史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）護理體檢：評估高血壓、蛋白尿、水

25、腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理評估】,（三）診斷檢查1.實驗室檢查： 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。,1:2,,2:3,1:4,,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦

26、女的護理,【可能的護理診斷及合作性問題】,組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)體液過多：與引起鈉水潴留有關(guān)焦慮：與胎兒健康受到威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、 DIC、腦出血、急性腎衰等,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【預期目標】,針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為

27、重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（一）加強預防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導合理飲食： 蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預測性診斷 平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措

28、施】,（二）病情觀察 1.每日觀察血壓 ，定期測尿常規(guī)。 2.注意自覺癥狀 3.定期做眼底檢查及其他相關(guān)檢查,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（三）生活護理 1.休息：8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食： 蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉≤6g/d 避免高鹽飲食 鈣 2g/d。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊

29、娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（四）對癥護理（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。（3）遵醫(yī)囑間斷吸氧等。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血

30、中濃度達高峰，但體內(nèi)維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（五）用藥護理2.監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力,宜用宮縮劑，但禁用麥角！,第四節(jié) 妊高征,膝腱反射存在呼吸>

31、;16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（六）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.做好終止妊娠的準備。,第四節(jié) 妊高征,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理措施】,（七）健康教育指導飲食

32、和休息加強產(chǎn)前檢查指導產(chǎn)后的護理,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【結(jié)果評價】,1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第四節(jié) 妊高征,第四節(jié) 妊娠晚期出血 （胎盤早期剝離）,Placental abruption,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠20周以后或分娩期

33、正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placental abruption)。,第四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早剝5.其他,,,,,第

34、四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【類型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤卒中混合性出血 （底蛻膜出血-胎盤后血腫）,第四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,1.腹痛: 突發(fā)性、持

35、續(xù)性劇烈腹痛。2.陰道流血: 為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮: 壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。 （根據(jù)病情分三度）,第六節(jié) 胎四早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【處理原則】,糾正休克及時終止妊娠防止并發(fā)癥,第四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估1.健康史2.護理體

36、檢3.輔助檢查:產(chǎn)科檢查、實驗室及B超等4.心理社會評估,第四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,護理,（二）常見的護理診斷疼痛:與胎盤早剝有關(guān)有關(guān)預感性悲哀 ：與可能失去孩子有關(guān)恐懼有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等（三）預期目標（略）,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（四）護理措施1.嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：（1）密切監(jiān)

37、測生命體征，評估出血量、腹痛程度、宮高變化、（2）重癥者密切觀察皮膚、黏膜、注射部位有無出血或出血不凝現(xiàn)象；尿量、出入量， 及時發(fā)現(xiàn)DIC跡象 。（3）在積極抗休克的同時，配合醫(yī)生做必要的檢查以協(xié)助診斷和處理。,第四節(jié) 胎盤早剝,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,2. 生活護理：絕對臥床，左側(cè)臥位。室內(nèi)空氣流通，協(xié)助日常生活及清潔護理。3.對癥護理：（1）維持血容量: 保持靜脈輸液通暢，備鮮血維持血容

38、量。（2）對需要終止妊娠的患者：遵醫(yī)囑做好陰道分娩或急診手術(shù)的準備，新生兒搶救的準備。遵醫(yī)囑給宮縮劑、抗生素；4.產(chǎn)后護理：預防產(chǎn)后出血等。5.心理護理,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】——健康教育,加強孕期保健，指導正確體位，避免外傷等產(chǎn)后增加營養(yǎng)，注意衛(wèi)生。指導避孕,前置胎盤,Placenta previa,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下

39、段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,1.內(nèi)膜病變或損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【分類】,1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊

40、緣性：胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、反復。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【對母兒的影響】,母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七

41、章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【治療要點】,原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠1. 剖宮產(chǎn)。2. 陰道分娩,第五節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（一）護理評估健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。內(nèi)膜炎及損傷。護理體檢：評估出血量，有無腹痛；貧血及休克。輔助檢查：1.產(chǎn)科檢查

42、 2.B超 3.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。心理社會評估,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,（二）常見的護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與出血性有關(guān)。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)?？謶郑ㄈ╊A期目標（略）,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

43、,【護理】,（四）護理措施 1.病情觀察：注意陰道流血量，觀察生命體征；注意患者的主訴。 2.期待療法期間的護理保證休息，減少刺激。糾正貧血。定時間斷吸氧，3次/d，30min/次。胎兒宮內(nèi)情況的檢測監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預防產(chǎn)后出血和感染。協(xié)助輔助檢查，但禁肛診和灌腸。,第四節(jié) 前置胎盤,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,3.終止妊娠的護理術(shù)前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出

44、血及搶救新生兒準備。陰道分娩者，嚴密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)后檢查陰道和宮頸。 4.產(chǎn)后護理 5. 心理護理（五）健康教育,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【護理】,結(jié)果評價針對護理目標。,第四節(jié) 前置胎盤,第五節(jié) 雙胎妊娠及羊水過多,Twin pregnancy,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【定義】,一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66~1：104。,第

45、五節(jié) 雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【病因】,遺傳年齡和胎次藥物,第五節(jié) 雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【分類】,雙卵雙胎單卵雙胎,第五節(jié) 雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：早孕反應重子宮增大快自訴有多處胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音,第五節(jié) 雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護理學,第七