不明原因發(fā)熱的鑒別診斷

1、1不明原因發(fā)熱的鑒別診斷不明原因發(fā)熱的鑒別診斷1999年我國發(fā)熱性疾病的研討會將FUO定義為：發(fā)熱持續(xù)3周以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。臨床最常用的分類為感染性疾病、惡性疾病、結(jié)締組織和炎性血管疾病及其他疾病4類。一、感染性疾病診斷：1.結(jié)核病導(dǎo)致FUO的結(jié)核病占感染性疾病的16.743.1%。典型的結(jié)核病診斷多不難，但臨床上導(dǎo)致FUO的結(jié)核病常缺乏午后潮熱、盜汗等典型表現(xiàn)，多以反復(fù)間斷高熱為主要特點(diǎn)，

2、影像學(xué)、腦脊液、胸水等檢查亦不典型，PPD試驗(yàn)僅部分符合，常規(guī)抗感染治療效果不佳，最終確診有賴于病理活檢、診斷性治療等。引起FUO的常見結(jié)核感染類型為：肺結(jié)核合并感染、結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核（粟粒性肺結(jié)核）、肺外結(jié)核等。2.傷寒造成傷寒病因診斷困難的主要原因是多數(shù)患者缺乏特征性的臨床表現(xiàn)（如相對緩脈、脾大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等），不規(guī)范的藥物治療導(dǎo)致熱型不規(guī)則、肥達(dá)氏反應(yīng)陽性率低等。目前臨床上常用的診斷方法為肥達(dá)反

3、應(yīng)、骨髓培養(yǎng)等。肥達(dá)反應(yīng)常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，其效價隨病程的演變而遞增，第45周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高；骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率更高，可達(dá)90%以上，且陽性率受病程及抗生素的影響較小。3.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎為引起FUO的常見病因。長期間斷發(fā)熱、新近出現(xiàn)的心臟病理性雜音、心臟瓣膜贅生物、抗菌藥物治療好轉(zhuǎn)但病情易反復(fù)是其特3焦痂在中耳道），不易被發(fā)現(xiàn)，造成診斷延誤，因此詳細(xì)詢問病史，細(xì)致的體格檢查非常重要。另外，外斐反

4、應(yīng)可對恙蟲病的診斷提供依據(jù)：病程第1周末僅30%左右陽性，第2周末為75%左右，第3周可達(dá)90%左右，效價可達(dá)1∶160～1∶1280，第4周即開始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰性。二、結(jié)締組織疾病診斷：1.成人still病成人Still病是一組以弛張熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹三大癥狀并伴有多系統(tǒng)受累的臨床綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)為白細(xì)胞升高、血沉增快及鐵蛋白升高。目前其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床診斷有賴于推斷性、排除性及經(jīng)驗(yàn)性方法。目前常用的診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)為日本Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)：a.主要條件：①發(fā)熱≥39℃，持續(xù)1周以上；②關(guān)節(jié)疼痛≥2周；③皮疹；④血象細(xì)胞≥15x10^9L；b.次要條件：①咽痛；②淋巴結(jié)和(或)脾腫大；③肝功能異常；④RF和ANA陰性。此標(biāo)準(zhǔn)需排除感染性疾病、惡性腫瘤及其他風(fēng)濕性疾病，符合5項(xiàng)或更多條件(至少含2項(xiàng)主要條件)可做出診斷。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)好發(fā)于1545歲女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常有全身多系統(tǒng)損害，發(fā)熱是其中之一，可伴血細(xì)