經(jīng)典型不明原因發(fā)熱的臨床研究.pdf

1、不明原因發(fā)熱(feverofunknownorigin，F(xiàn)UO)中的經(jīng)典型(classictype)是臨床中常見的疑難病癥，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣；本研究試圖探討經(jīng)典型不明原因發(fā)熱的病因分布特點及臨床特征。 方法:回顧性地分析2000年1月～2005年4月間在解放軍總醫(yī)院內(nèi)科住院且符合經(jīng)典型FUO診斷標準的497例患者的病因、診斷方法、臨床表現(xiàn)和治療措施，并與國內(nèi)關(guān)于FUO文獻報告的薈萃資料(4784例)和成人斯蒂爾病(adu

2、lt-onsetStill'sdisease，AOSD)的薈萃資料(1115例)進行對比分析。 結(jié)果: 1.本組497例患者中確診病例為458例，確診率為92.2％。(1)病因：感染性疾病(189/497，38.0％)，其中結(jié)核病所占比例最高(98/189，51.9％)；結(jié)締組織和炎性血管性疾病(165/487，33.2％)，其中成人斯蒂爾病所占比例最高(85/165，51.5％)；惡性腫瘤性疾病(58/497，11.7

3、％)，其中淋巴瘤所占比例最高(33/58，56.9％)；其他疾病(46/497，9.3％)，其中克羅恩病所占比例最高(8/46，17.4％)；出院時仍未明確診斷的疾病(39/497，7.8％)。(2)確診病例的疾病類型與患者的年齡有關(guān)，在＜20歲、60歲以上兩個年齡組中感染性疾病居首位，＜20歲組中結(jié)締組織及炎性血管性疾病居第二位，而60歲以上組中惡性腫瘤性疾病居第二位；20-59歲組中結(jié)締組織及炎性血管性疾病居首位。(3)確診病例的疾

4、病類型還與性別有關(guān)，男性病因依次為感染、結(jié)締組織及炎性血管性疾病、惡性腫瘤性疾??；女性則為結(jié)締組織及炎性血管性疾病、感染、其他疾病。(4)在出院時仍未明確診斷的疾病中，院內(nèi)死亡的有11例(11/39，28.2％)。 2.本組497例經(jīng)典型FUO中感染性疾病所占比例(189/497，38.0％)，明顯低于文獻組(2484/4784，51.9％)；差異具顯著性意義(χ2=34.77，P＜0.0001)。結(jié)締組織及炎性血管性病所占比例

5、(165/497，33.2％)，則明顯高于文獻組(802/4784，16.8％)；差異具顯著性意義(χ2=81.30，P＜0.0001)。惡性腫瘤性疾病所占比例(58/497，11.7％)，略低于文獻組(734/4784，15.3％)；差異也具顯著性意義(χ2=4.76，P=0.029)。 3.本組感染性疾病中結(jié)核病所占比例最高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，尤其是肺外結(jié)核，極易誤診。 4.本組AOSD在結(jié)締組織和炎性血管疾病中比例最高

6、51.5％(85/165)。咽痛、肝酶、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶增高的比例均高于文獻組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。本組FUO患者中AOSD的病情可能較一般患者不易控制，大多數(shù)患者均需較大劑量糖皮質(zhì)激素和口服慢作用藥或免疫抑制劑治療。 5.本組惡性腫瘤性疾病中淋巴瘤和肺癌等也可表現(xiàn)為不明原因長期發(fā)熱；多次、多部位的骨髓穿刺和活檢、淋巴結(jié)、肝、脾、皮膚及其他病變組織活檢對早期確診具有重要意義。 結(jié)論: 1