不明原因肝炎的臨床和組織學特征.pdf

1、近年來，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，大部分肝功能異常的患者經(jīng)實驗室檢查、組織學檢查等方法可明確診斷，得到合理有效的治療，但仍有部分患者不能明確病因，臨床上稱為“不明原因肝病”，其中包括“不明原因肝炎”和“隱匿性肝硬化”[1-3]。換句話說，不明原因肝炎是指存在肝臟炎癥，發(fā)病及致病機制隱匿，臨床特點和肝組織學特征不明顯，不能通過目前的診斷手段和方法明確病因的疾病[4]。據(jù)報道，不明原因肝炎的發(fā)生率約為5％～30％[1，2]。目前臨

2、床對不明原因肝炎的診斷主要以排除其它明確肝臟疾病為基礎(chǔ)。隨著對相關(guān)肝病的病因和發(fā)病機制的認識加深，新的診斷技術(shù)的發(fā)展和診斷方法的應(yīng)用，以及人類生產(chǎn)和生活方式的轉(zhuǎn)變，不明原因肝炎無論是在病因分類、發(fā)病機制，還是臨床和組織學特點方面，均發(fā)生了新的變化[4，5]。
　　本研究按時間段隨機抽取了2010年9月～2013年1月期間在我科就診的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)升高的患者，通過制定

3、不明原因肝炎的臨床診斷路徑，經(jīng)過篩查、甄別、隨訪3個階段，應(yīng)用多種包括高敏度病毒核酸檢測、肝組織免疫組織化學在內(nèi)的敏感性和特異性好的診斷方法，篩選出不明原因肝炎患者，并對不明原因肝炎患者的臨床資料進行匯總分析，以及對肝組織切片進行多人獨立閱片，總結(jié)不明原因肝炎患者的臨床特征和主要的肝組織學特點。
　　結(jié)果:
　　1.ALT升高患者經(jīng)過不明原因肝炎診斷路徑，最后仍有12.2％的患者不能確診。
　　2.不明原因肝炎患者的A

4、LT、血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)的水平分別為（640.01±596.67）IU/L、（118.41±142.64）μmol/L、（13.18±7.70）sec;不同ALT水平在各年齡組間的分布差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.629，P＞0.05);不同TBIL水平在各年齡組間的分布差異有統(tǒng)計學意義(x2=23.927，P＜0.05)。
　　3.不明原

5、因肝炎患者的主要癥狀有乏力(53.3％)、消化道癥狀(54.9％)、黃疸(50.0％);病程趨向于亞急性、慢性(79.7％);預后良好(72.1％)。
　　4.不明原因肝炎患者的臨床病理類型大部分為慢性輕度肝炎(63.4％～84.1％);炎癥活動度分級(inflammatory activity grading，G)主要為G1～G2(64.6％～85.4％);纖維化分期（fibrosis stage，S）主要為S0～S1(73.1

6、％～76.9％)。
　　結(jié)論:
　　1.不明原因肝炎的臨床診斷通過多種敏感、特異的診斷手段，經(jīng)過多個階段的篩查，其診斷率得到提高。
　　2.不明原因肝炎的臨床特點:①多見于青壯年;②多為亞急性和慢性;③半數(shù)以上出現(xiàn)乏力、消化道癥狀及黃疸等癥狀;④預后良好。
　　3.不明原因肝炎的肝組織學特點:①多為輕、中度損害;②以慢性改變?yōu)橹?③炎癥活動多在G1～G2，纖維化程度多在S0～S1。
　　4.本組中不明原因肝