雙氣囊小腸鏡對(duì)不明原因消化道出血和不明原因腹痛病因診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、[背景]：不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)和不明原因腹痛臨床不甚常見(jiàn)，因他們的病因絕大多數(shù)位于小腸，傳統(tǒng)的檢查手段如小腸鋇劑造影、核素掃描和血管造影等僅能明確一小部分原因，因而臨床上大部分上述患者仍反復(fù)出血或腹痛，這不僅耗費(fèi)大量醫(yī)療開(kāi)支，而且降低了患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)、外已有不少研究利用雙氣囊小腸鏡(Double-balloonenteroscopy，DBE)探討其對(duì)OG

2、IB和不明原因腹痛的診斷價(jià)值，然研究的樣本數(shù)不甚多，而且主要是對(duì)病變檢出的研究，甚少對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行追蹤隨訪研究，因而難于確認(rèn)檢查所發(fā)現(xiàn)的病變即為OGIB或不明原因腹痛的確切原因。本研究通過(guò)較大宗病例的分析，探討DBE對(duì)OGIB和不明原因腹痛病變檢出率、DBE檢出病變與手術(shù)后病理診斷符合率以及手術(shù)診斷與隨訪最后診斷的符合率，以期明確DBE在上述疾病診斷中的意義。 [目的]：探討DBE對(duì)OGIB和不明原因腹痛病因診斷的價(jià)值。

3、 [方法]：144例患者，OGIB患者共78例，其中男性45例，女性33例，平均年齡45±16歲：不明原因腹痛患者66例，其中男41例，女25例，平均年齡41±16歲。所有患者均行DBE檢查，對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行12-24個(gè)月隨訪。探討DBE病變檢出率、DBE檢出病變與手術(shù)后病理診斷符合率以及手術(shù)后診斷與隨訪最后診斷的符合率。 [結(jié)果]：在78例OGIB患者中，有68例患者經(jīng)DBE檢查發(fā)現(xiàn)可解釋臨床癥狀的病變，其病變檢出

4、率為87.2﹪(68/78)，檢出病變以血管畸形多見(jiàn)，占發(fā)現(xiàn)病變的32.4﹪(22/68)，憩室占22.1﹪(15/68)，腫瘤占19.1﹪(13/68)，CD占11.8﹪(8/68)。在68例檢出病變的患者中，有37例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)后病理診斷與DBE檢查診斷一致的有32例，DBE檢查與手術(shù)符合率為86.5﹪(32/37)。在成功隨訪的36例手術(shù)患者中，有3例血管畸形病例患者又出現(xiàn)消化道出血；另33例未再出血，手術(shù)后診斷與隨訪

5、最后診斷的符合率91.7﹪(33/36)。在66例不明原因腹痛患者中，DBE病變檢出率為31.8﹪(21/66)，其中憩室9例(42.9﹪，9/21)，CD 4例(19﹪，4/21)，腫瘤3例(14.3﹪，3/21)，結(jié)核2例(9.5﹪，2/21)，十二指腸潰瘍2例(9.5﹪，2/21)，嗜酸性細(xì)胞腸炎1例4.8﹪(1/21)。對(duì)21例檢出病變的患者進(jìn)行治療后隨訪，以腹痛減輕或緩解作為治療有效，結(jié)果16例患者的病變得到緩解；以隨訪的結(jié)果

6、作為病因診斷，DBE對(duì)66例不明原因腹痛患者的診斷率為24.2﹪(16/66)。 [結(jié)論]：本研究提示：QDBE檢查對(duì)OGIB不僅病變檢出率高(87.2﹪)，而且所見(jiàn)病變與外科手術(shù)符合率高(86.5﹪)，以及手術(shù)后診斷與隨訪最后診斷的符合率高91.7﹪。血管畸形是OGIB的主要病因；②DBE檢查對(duì)不明原因腹痛患者的病變檢出率為31.8﹪，病因診斷率為24.2﹪；憩室可能是不明原因腹痛的主要病因。本研究表明DBE檢查對(duì)小腸疾病(O