多層螺旋CT與膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的對照研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行論述：
　　第一部分：正常小腸MSCTE研究
　　目的:總結(jié)口服低張等滲甘露醇法多層CT小腸造影(multislice CT entrography，MSCTE)的正常表現(xiàn)。
　　方法:選取2011年11月至2013年1月，在南通市第一人民醫(yī)院行口服法MSCTE檢查，充盈良好，經(jīng)過臨床診斷及影像學診斷，消化系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變，且排除全身其他部位的惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化、心功能衰竭、精神性

2、疾病以及碘對比劑過敏患者的影像資料，合計20例，其中男11例，女9例，平均年齡48.9±15.3歲。檢查前每間隔15分鐘分3次口服2.5％等滲甘露醇溶液1500-2000ml。使用SiemensSomatom Sensation64層螺旋CT進行檢查，在平掃后，靜脈注射碘普羅胺(370mgI/ml)，而后行動脈期和門靜脈期掃描，后處理方法包括:多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(m

3、aximum intensity projection，MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendered technique，VRT）。由兩名主治以上專于胃腸道影像診斷的醫(yī)師，對本組正常小腸的腸管充盈直徑、腸壁CT值和腸壁厚度進行測量（測量兩次取平均值）。采用STATA9.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:(1)本組正常小腸MSCTE的平均充盈直徑為18.3±3.7mm，各段腸管之間充盈無統(tǒng)計

4、學差異(P＞0.05);(2)正常小腸腸壁平均厚度為2.3±0.4mm，各段腸管之間腸壁厚度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;(3)正常小腸平掃、動脈期、靜脈期的CT值分別為29.1±2.0HU、61.0±2.8HU、79.1±4.7HU，同一時相各段腸管之間CT值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;(4)各組段小腸壁平掃、動脈期、靜脈期間CT值比較，均有明顯差異(P＜0.05);(5)腸緣系膜小血管顯示率達81.7％(49/60);(6)本組行

5、低張患者合計19例，1例在檢查完成后有腹瀉癥狀，其余無特殊不適。
　　結(jié)論:(1)口服低張等滲甘露醇法MSCTE能清晰顯示小腸壁結(jié)構(gòu)及腸緣血管;(2)提高對正常小腸MSCTE表現(xiàn)的認識有助于小腸疾病的診斷和鑒別診斷。
　　第二部分：正常小腸MSCTA的顯示方法研究
　　目的:評估不同腸系膜動脈多層CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)后處理方法對腸系膜上動脈分支分級數(shù)和連續(xù)顯示的

6、能力，優(yōu)化腸系膜MSCTA后處理方式。
　　方法:選取2011年11月至2013年1月，在南通市第一人民醫(yī)院同時行口服多層CT小腸造影(multislice CT entrography，MSCTE)和MSCTA（疊加檢查），充盈良好，經(jīng)過臨床診斷及影像學診斷，消化系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變，且排除全身其他部位的惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝硬化、心功能衰竭、精神性疾病以及碘對比劑過敏患者的影像資料，合計60例，其中男性35例，女性25例，平均

7、年齡45.0±12.7歲。MSCTE的檢查方法和掃描參數(shù)同第一部分，獲得的原始圖像傳送至工作站進行腸系膜上動脈及其分支的MSCTA后處理重建，重建方式包括多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)、薄層最大密度投影(thin maximum intensity projection，thin-MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering technique，VRT)，其中thin-MIP包括常規(guī)冠狀

8、位（平行于腸系膜上動脈主干長軸）、斜冠狀位（分別平行于回結(jié)腸動脈、空腸動脈的長軸）。由兩位主治醫(yī)師以上專于胃腸道診斷的放射科醫(yī)師，獨立觀察重建的后圖像，統(tǒng)計5種方式對腸系膜上動脈4個血管分支的分級數(shù)以及血管連續(xù)性顯示的情況，使用SPSS16.0軟件包，采用卡方檢驗及Fisher確切概率法進行統(tǒng)計，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:(1) MSCTA顯示腸系膜上動脈發(fā)出空回腸動脈9～13支，顯示空腸動脈3～8支，顯示回腸動脈

9、3～7支;(2)對回結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、空回腸動脈3級及以上分支的顯示，常規(guī)冠狀位thin-MIP、斜冠狀位thin-MIP較VRT和MPR更有優(yōu)勢，顯示分級數(shù)更多(P＜0.05);(3)對回結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈3級及以上分支的顯示，斜冠狀位thin-MIP較常規(guī)冠狀位thin-MIP有優(yōu)勢(P＜0.05);(4)對空腸動脈、回腸動脈分級數(shù)的顯示，斜冠狀位thin-MIP與常規(guī)冠狀位thin-MIP顯示無差異，（P＞0.05）;(5)

10、與其他5種單一后處理方式相比，常規(guī)冠狀位聯(lián)合斜冠狀位thin-MIP可以明顯增加空腸、回腸動脈3級及以上分支的顯示率(P＜0.05);(6) VRT對血管全程連續(xù)顯示較MPR、thin-MIP成像更有優(yōu)勢（P＜0.05）;(7)對于血管分支的完整顯示，常規(guī)冠狀位與斜冠狀位thin-MIP的聯(lián)合使用明顯優(yōu)于單獨使用(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1) MSCTA和MSCTE在單次檢查中的疊加使用，可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，提高系膜血管顯示

11、能力以及病變的定位、定性診斷水平;(2)對回結(jié)腸、中結(jié)腸、空回腸動脈的顯示能力，常規(guī)冠狀位thin-MIP圖像優(yōu)于MPR及VRT;(3)對腸系膜上動脈四大主要分支的遠級分支顯示和血管連續(xù)顯示，常規(guī)冠狀位聯(lián)合斜冠狀位thin-MIP明顯優(yōu)于單一常規(guī)冠狀位thin-MIP，該方法方便、有效，推薦作為腸系膜血管MSCTA的常規(guī)后處理方式。
　　第三部分：多層螺旋CT與膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的對照研究
　　目的:比較口服多層

12、CT小腸造影(multislice CT entrography，MSCTE)、腸系膜動脈多層CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)疊加檢查與膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）在不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)診斷中的價值差異。
　　方法:將2008年5月至2013年9月在南通市第一人民醫(yī)院就診的OGIB患者

13、入組，在剔除部分患者后（按剔除標準），按時間順序連續(xù)編號，利用SPSS統(tǒng)計軟件隨機分配入組A組(MSCT)、B組(CE)、C組(MSCT&CE)，共有127例患者完成檢查。行MSCT(MSCTE+MSCTA)的OGIB病例，共計82例，平均年齡42.7±19.1歲，男性34例，女性48例。行CE的OGIB病例，共計67例，平均年齡53.9±16.2歲，男性28例，女性39例。在上述病例中，其中22例同時行CE和MSCT檢查，平均年齡54

14、.1±19.1歲，男性12例，女性10例，兩次檢查的間隔2～6天，平均間隔3.52±2.70天。MSCTE采用口服等滲甘露醇(2.5％)、肌注山莨菪堿、CT平掃后靜脈注射非離子型對比劑碘普羅胺(370mgI/ml)后行多期CT增強掃描（動脈期、小腸期、門脈期），后處理方式同第二部分。CE檢查采用重慶金山科技有限公司的OMOM智能膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，腸道準備同MSCT。MSCT和CE的圖像分別由兩組（各兩名，工作10年以上）專于消化系統(tǒng)疾病診斷

15、的放射科醫(yī)生、專于胃腸道內(nèi)鏡檢查和診治的消化科醫(yī)生作出診斷，意見不一致時組內(nèi)兩名醫(yī)生協(xié)商解決。以雙氣囊小腸鏡和/或DSA和/或手術(shù)病理和/或臨床診斷治療資料為金標準，使用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:(1)肌注山莨菪堿可明顯增加MSCTE小腸充盈的滿意率(94.67％、28.57％，P＜0.001)，但病灶檢出率沒有差異(P=0.293);(2) CE對OGIB出血病因的檢出率高于M

16、SCT（68.66％、47.56％，P=0.010），分別在青年組(85％、51.28％，P=0.024)和顯性出血組（76.19％、51.02％，P=0.013）差異明顯;(3)CE與MSCT診斷OGIB的陽性預測值相似(P=0.05);(4)在行CE與MSCT的22例患者中，CE與MSCT對病灶的診斷效能無顯著性差異(P=0.4597)。
　　結(jié)論:(1) MSCT與CE均為診斷OGIB無創(chuàng)、安全、有效的方法;(2) OGIB