114例經(jīng)典型不明原因發(fā)熱的病因及臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)典型不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特點(diǎn)。
　　方法：回顧性分析2014年1月-2015年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科114例經(jīng)典型不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO)住院患者的臨床資料。根據(jù)出院診斷將經(jīng)典型FUO分為感染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、雜病類以及病因未明五大類，分析其病因分布、診斷方法并總結(jié)感染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)以及感染性疾病與非感染性疾病

2、的鑒別要點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.114例經(jīng)典型FUO患者中明確診斷者108例，確診率為94.7％。感染性疾病為最主要病因，共68例(59.6％)，其次為結(jié)締組織?。?0例，17.5％）、雜病類（11例，9.7％）、惡性腫瘤（9例，7.9％），病因未明者最少僅6例(5.3％)。就具體病種而言，以成人Still病(Adult-onset Still disease，AOSD)（12例，10.5％）最多見，其次為傷寒（7例，6.

3、1％）、淋巴瘤（7例，6.1％）多見。
　　2.確診方法包括:經(jīng)驗(yàn)性治療42例(38.9％)（包括經(jīng)驗(yàn)性抗感染、診斷性抗結(jié)核、經(jīng)驗(yàn)性激素和/或非甾體類消炎藥治療），血清學(xué)或病原學(xué)檢查31例(28.7％)，影像學(xué)15例(13.9％)，組織病理檢查12例(11.1％)，臨床觀察8例(7.4％)。其中，骨髓培養(yǎng)陽性率低（73例骨髓培養(yǎng)中僅4例結(jié)果為陽性且有臨床意義，5.5％），3例骨髓培養(yǎng)陽性者血液培養(yǎng)亦培養(yǎng)出相同病原菌。
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4、.感染性疾病、結(jié)締組織病及惡性腫瘤三類病因的臨床特點(diǎn):感染性疾病多見于男性、畏寒、頭痛患者(P＜0.05);結(jié)締組織病多見于20-40歲人群，男女比例無顯著差異，且多有皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)、中性粒細(xì)胞百分比、血清鐵蛋白(serumferritin，SF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)較感染性疾病與惡性腫瘤升高明顯(P＜

5、0.05);惡性腫瘤全部為40歲以上人群且絕大多數(shù)為男性，且脾大、貧血、血小板減少、低蛋白血癥較顯著，乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、單核細(xì)胞百分比較高(P＜0.05)。
　　4.多因素非條件Logistic回歸結(jié)果顯示:SF為感染性疾病的獨(dú)立預(yù)測因子且成負(fù)相關(guān)，提示感染性疾病中血清鐵蛋白較非感染性疾病低（P＜0.05）（Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示，x2

6、=5.354，P=0.499），Logistic回歸方程為:LogitP=3.509-1.158x(x=SF)。SF的ROC曲線下面積(AUC)為0.763，95％置信區(qū)間為0.660-0.866。
　　結(jié)論：
　　1.不明原因發(fā)熱最常見的病因?yàn)楦腥拘约膊?，其次為結(jié)締組織病、雜病類以及惡性腫瘤;就具體病種而言，AOSD為經(jīng)典型FUO的最多見疾病，其次為傷寒、淋巴瘤。
　　2.經(jīng)典型FUO患者的骨髓培養(yǎng)陽性率低，骨髓培養(yǎng)