產(chǎn)后大出血患者時應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、Comment[1]:積極處理第三產(chǎn)程：積極處理第三產(chǎn)程：①在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素；②4590②4590秒鉗夾和切斷臍帶；秒鉗夾和切斷臍帶；③Brt③Brt手法：手法：有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約有控制的牽引臍帶，持續(xù)的張力約1Kg1Kg的力量，輕柔地牽拉，另一手在的力量，輕柔地牽拉，另一手在恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；恥骨聯(lián)合上輕輕向上推子宮；④胎盤胎盤娩出后按摩子宮。娩出后按摩子宮。Comment[2]:判斷

2、出血量是否達(dá)到診判斷出血量是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷標(biāo)準(zhǔn)：①容積法容積法—積血器；積血器；②稱重稱重法；法；③Hb③Hb下降下降1g=400500ml1g=400500ml，HCTHCT下降3%=500ml3%=500ml；④休克指數(shù)休克指數(shù)SISI（脈率（脈率收縮壓）收縮壓）=1=1，出血，出血10001500ml10001500ml；⑤中心靜脈壓中心靜脈壓CVP6mlHCVP6mlH2O，血容量嚴(yán)重，血容量嚴(yán)重不足；不足；⑥面積法：實測。

3、面積法：實測。產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄產(chǎn)后大出血患者的應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時間年月日演練地點演練內(nèi)容產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急演練角色設(shè)置醫(yī)生A、B、C、助產(chǎn)士A、B、C、D、患者、旁白（組織者）演練目的模擬產(chǎn)后大出血的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們在護(hù)理急救方面存在的問題，及時改進(jìn)。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護(hù)理到位。人員分工醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)組（B，當(dāng)班主任及院長）

4、、執(zhí)行組（，當(dāng)班主任及院長）、執(zhí)行組（A及C等）、記錄組（等）、記錄組（A）。）。助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）、執(zhí)行組（助產(chǎn)士：領(lǐng)導(dǎo)組（組長）、執(zhí)行組（A、B、D等）、記錄組（等）、記錄組（C）。）。模擬情景患者患者XXXXXX女3434歲孕1產(chǎn)0，妊娠，妊娠4040周，周，LOALOA。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，。先兆分娩入院，無陰道分娩禁忌，自然發(fā)動宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨自然發(fā)動宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨8點自然分娩一女活嬰，體重點自然分

5、娩一女活嬰，體重4100g4100g，總產(chǎn)程，總產(chǎn)程6.56.5小時，小時，現(xiàn)陰道流血多。現(xiàn)陰道流血多。演練記錄助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生醫(yī)生A：評估出血量約200ml，陰道活動性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白旁白：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生醫(yī)生A：卵圓鉗從12點處順時針檢查宮頸，可見3點處

6、有一3cm裂傷，有活動性出血，1號線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計出血近500ml，子宮收縮不良，助產(chǎn)助產(chǎn)A馬上行雙手子宮按摩。醫(yī)生醫(yī)生A：立即建立兩條靜脈通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml擺臺），吸氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項、D二聚體（備助產(chǎn)士D），經(jīng)核實無誤后，通知上級醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請馬上來

7、看患者。旁白旁白：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分體現(xiàn)三級查房！住院醫(yī)師對復(fù)習(xí)病史、核實出血量，尋找出血病因，做好監(jiān)測。助產(chǎn)士助產(chǎn)士B（打電話）（打電話）：XX醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml，請您馬上來看患者。旁白旁白：電話通知上級醫(yī)師及可能到場的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師：電話通知上級醫(yī)師及可能到場的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2名以上。名以上。搶救依靠團(tuán)隊力量。輸液速度搶救依靠團(tuán)隊力量。輸液速

8、度1515分鐘內(nèi)輸入分鐘內(nèi)輸入10001500ml10001500ml。（最好）溫?zé)彷斠?。（最好）溫?zé)彷斠?8.238.240.8℃40.8℃醫(yī)師醫(yī)師B到現(xiàn)場到現(xiàn)場:請你重點介紹一下病情？請你重點介紹一下病情？Comment[6]:多次與患者家屬交多次與患者家屬交代，讓家屬了解我們的搶救過程，代，讓家屬了解我們的搶救過程，交代應(yīng)逐層進(jìn)行，若要切除子宮交代應(yīng)逐層進(jìn)行，若要切除子宮應(yīng)至少交代應(yīng)至少交代3次。次。Comment[7]:為什么病

9、患要行為什么病患要行截石位？截石位？截石位可方便及時判斷止血措施的有截石位可方便及時判斷止血措施的有效性。開腹手術(shù)前必須再一次檢查軟效性。開腹手術(shù)前必須再一次檢查軟產(chǎn)道損傷；子宮擠壓試驗是否有效；產(chǎn)道損傷；子宮擠壓試驗是否有效；它是是否切除子宮的最可靠試驗！它是是否切除子宮的最可靠試驗！Comment[8]:大量輸血方案：大量輸血方案：?方案一方案一——手術(shù)大出血手術(shù)大出血–1010個單位紅細(xì)胞（未經(jīng)配血）個單位紅細(xì)胞（未經(jīng)配血）–60

10、0ml600mlFFPFFP–1個治療量血小板個治療量血小板–若患者大量失血處于頻死狀態(tài)，若患者大量失血處于頻死狀態(tài)，上述劑量加倍上述劑量加倍–若需繼續(xù)大量輸血則輸給血型明若需繼續(xù)大量輸血則輸給血型明確，配血相合的血液確，配血相合的血液–6單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞400ml400mlFFP1FFP1個治個治療量血小板療量血小板–持續(xù)輸血：每持續(xù)輸血：每3030分鐘上述比例分鐘上述比例配置好的血液制品配置好的血液制品?方案二方案二——孕婦分娩

11、、外科、重孕婦分娩、外科、重癥?緊急情況、口頭通知血庫、緊急情況、口頭通知血庫、610610分鐘實施分鐘實施?按照按照6:4:16:4:1的比例發(fā)出的比例發(fā)出–1212個單位紅細(xì)胞（個單位紅細(xì)胞（O型或同型）型或同型）–800ml800mlFFPFFP2個治療量血小板個治療量血小板Comment[9]:尿量是搶救成功的標(biāo)致！尿量是搶救成功的標(biāo)致！至少至少0.5mlhKg0.5mlhKg，最好，最好1mlhKg1mlhKg?；虮３执笥诨虮?/p>

12、持大于30mlh30mlh。矯正貧血的理想血紅蛋白數(shù)？在無繼矯正貧血的理想血紅蛋白數(shù)？在無繼續(xù)出血可能條件下，理想血紅蛋白數(shù)續(xù)出血可能條件下，理想血紅蛋白數(shù)為80gL80gL左右。左右。單位?；灲Y(jié)果：血紅蛋白65gl，PT17、APTT42、D二聚體6410、纖維蛋白原0.2，考慮DIC。當(dāng)班主任當(dāng)班主任：綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導(dǎo)致的DICDIC和休克。目前估和休克。

13、目前估計出血量可達(dá)計出血量可達(dá)15002000ml15002000ml，一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外，一般治療無效，應(yīng)立即手術(shù)治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！裂傷性出血！繼續(xù)輸血繼續(xù)輸血2單位，血漿單位，血漿400ml400ml，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物，馬上準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物600600單位，纖維蛋單位，纖維蛋白原白原1g1g，冷沉淀，冷沉淀1010單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備。單位，聯(lián)系手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)

14、備。通知醫(yī)務(wù)科和院長！通知醫(yī)務(wù)科和院長！助產(chǎn)士助產(chǎn)士B：電話通知手術(shù)室做好開腹探查準(zhǔn)備。當(dāng)班主任當(dāng)班主任：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，：向家屬交代目前病情（當(dāng)班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉(zhuǎn)，應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險應(yīng)急診入手術(shù)室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風(fēng)險。旁白旁白：當(dāng)搶救無效時，應(yīng)轉(zhuǎn)入手術(shù)室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師醫(yī)師B：進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，：

15、進(jìn)入手術(shù)室，全麻醉成功后，截石位截石位，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮產(chǎn)道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實驗，子宮按壓后出血明顯減少，行破裂。行子宮按壓實驗，子宮按壓后出血明顯減少，行BlynchBlynch縫合：以切口下緣縫合：以切口下緣2323厘米，距宮旁厘

16、米，距宮旁3cm3cm處進(jìn)針，宮底處距宮旁處進(jìn)針，宮底處距宮旁34cm34cm處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對應(yīng)處進(jìn)處進(jìn)針出針，子宮后方與前方對應(yīng)處進(jìn)針出針，左側(cè)宮底距宮旁針出針，左側(cè)宮底距宮旁34cm34cm處進(jìn)針出針，切口下緣處進(jìn)針出針，切口下緣2323厘米，距宮旁厘米，距宮旁3cm3cm處出針，處出針，系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士助產(chǎn)士C：患者血

17、壓12785mmHg，心率72次分，血氧飽和度99，血紅蛋白62gl，PH7.15，尿量300ml。鉀離子：6.5mmoll，目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生醫(yī)生B：繼續(xù)輸血：繼續(xù)輸血2單位（總計單位（總計6單位）單位），極化液，極化液500ml500ml靜點糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉靜點糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉250ml250ml靜點糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術(shù)切除子靜點糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)

18、出血，不除外再次手術(shù)切除子宮風(fēng)險。宮風(fēng)險。助產(chǎn)士助產(chǎn)士A：嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過程，觀察病情變化。：嚴(yán)格交接班，詳細(xì)記錄搶救過程，觀察病情變化。當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)當(dāng)班主任：該患者基本搶救成功！但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)4至8小時，預(yù)防不測！小時，預(yù)防不測！該患者要注意出血關(guān)該患者要注意出血關(guān)、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例、感染關(guān)、血栓關(guān)！擇期全科討論病例!人員到位情況：□迅速準(zhǔn)確□基本按時到位□