綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法

1、綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法綜述產(chǎn)后大出血的原因及處理辦法李抒暢李抒暢09級臨床七年制級臨床七年制2009172019產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后12周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區(qū)這

2、一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發(fā)病率更高。發(fā)病原因與發(fā)病機制產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏

3、力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。常見的因素有：1）全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。此種情況在臨產(chǎn)后可能需要使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑等將引增加產(chǎn)后宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮

4、乏力。子癇前期(重度)、嚴重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力。3）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。1）胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留?？赡芘c宮縮劑使用不當或粗暴按摩子宮等，刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán)，將

5、剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi)引起胎盤滯留；宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產(chǎn)后出血，且血塊多聚于子宮腔內(nèi)，進而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時處理則形成惡性循環(huán)并導致嚴重后I(代償性)0.5130輕度焦慮Ⅱ(輕度)1100015001525%100下降20302030焦慮易激Ⅲ(中度)11.5150020002530%120顯著下降3040520萎靡Ⅳ(重度)1.5220003

6、545%140極度下降40無尿昏睡根據(jù)陰道出血時間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。幾種原因常?；橐蚬?。（一）子宮收縮乏力胎盤娩出后，子宮體肌纖維收縮無力，表現(xiàn)為陰道陣發(fā)暗紅色血液流出，檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，輪廓不清，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時，可有大量血液和血塊流出。及時去除病因，按摩子宮或應用宮縮劑后，子宮變硬，陰道出血量減少。子宮下段收縮力差導致產(chǎn)后出血，常見于前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)的患

7、者。即使胎盤完整剝離并順利娩出，由于胎盤附著部位（子宮下段）肌纖維含量少，壓迫止血效果差。表現(xiàn)為胎盤娩出后大量鮮血自陰道流出，查體時子宮體收縮好，軟產(chǎn)道無裂傷，除外胎盤和凝血因素，檢查胎盤胎膜時發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤邊緣很近。（二）胎盤因素出血胎盤在胎兒娩出后1015分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應考慮胎盤因素。胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。如檢查取出的胎盤胎膜有缺損或有副胎盤存在的可能，且陰道仍流血者

8、為胎盤殘留出血。如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連。如徒手無法剝離取出者應考慮為植入性胎盤。（三）軟產(chǎn)道損傷性出血宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。（四）凝血功能障礙性出血宮縮良好，產(chǎn)道無損傷或修補，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無血塊。相應的病史和化驗能提供診斷依據(jù)。（五）子宮內(nèi)翻性出血子宮內(nèi)翻，宮頸收縮使靜脈回流受阻，造成嚴重失血，創(chuàng)傷與低血容量使產(chǎn)婦很快進入休克狀態(tài)。檢查陰道口或陰道內(nèi)