骨盆骨折大出血的研究進(jìn)展.pdf

1、骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷情變化快，并發(fā)癥多。不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷常合并大出血、休克、腹腔盆腔等重要臟器損傷。大出血導(dǎo)致休克是最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，是骨盆骨折早期死亡的主要原因。探討骨盆骨折大出血的發(fā)病機(jī)制和治療，對于降低骨盆骨折大出血病人死亡率有重要意義。
　　 嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨盆骨折伴有大出血，其出血來源很多，目前公認(rèn)的主要為靜脈叢，骨折斷端面的出血，有大約10～15％的知名動脈出血。骨盆中靜脈叢豐富，且無瓣膜，側(cè)支循環(huán)豐富

2、，不僅連接下腔靜脈，而且與椎管內(nèi)靜脈系統(tǒng)相連，若一旦出血，很難止血，出血積聚在后腹膜。而一些粗大動脈出血填塞壓縮則不能奏效。出血異常兇險，病人情況極度惡化。
　　 對于骨盆骨折合并大出血的治療，目前還存在很多爭議，傳統(tǒng)的床單包裹、外固定架等治療，在一定程度上有其積極意義。穩(wěn)定骨盆，恢復(fù)其容積，減少出血。而目前許多學(xué)者研究的血管造影栓塞技術(shù)報道很多，成功率頗高，但隨之而來的問題是，血管栓塞只是對于一些知名動脈栓塞有效，一些中小動脈

3、在病人休克早期常常痙攣，無法進(jìn)行超選擇，此其一，其二是骨盆內(nèi)血管有廣泛側(cè)支循環(huán)，也給超選擇帶來一定困難。但是髂內(nèi)動脈主干及分支的栓塞，有報道可引起臀肌壞死、性功能障礙等并發(fā)癥。相反，對于一部分歐洲學(xué)者來說，他們一致提倡骨盆填塞治療，他們認(rèn)為動脈出血損傷所占機(jī)率較小，且手術(shù)操作要求技術(shù)較高，有可能延誤病人病情變化。他們中有的對于兩種方法進(jìn)行了比較，認(rèn)為開腹骨盆填塞比血管造影栓塞治療常常更有效。如何在第一時間對骨盆骨折合并大出血病人作出準(zhǔn)確