胃十二指腸潰瘍大出血

1、胃腸外科 龐林薇,胃十二指腸潰瘍大出血,主要內(nèi)容,3,定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則,定義,胃十二指腸潰瘍出血，是上消化道大出血中最常見的原因。潰瘍大出血是指潰瘍侵蝕動脈引起明顯的出血癥狀，表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，甚至發(fā)生休克前期或很快進入休克狀態(tài)。,病因,潰瘍基底部的血管被侵襲并導(dǎo)致破裂出血。大多為動脈出血。 約有30％病例可出現(xiàn)第二次大

2、出血。,臨床表現(xiàn),1、柏油樣便與嘔血 2、休克 3、貧血 4、其他癥狀,輔助檢查,1.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降。2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選，應(yīng)在出血后6~12小時內(nèi)進行。3.選擇性動脈造影對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性。,處理原則,治療原則是補充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。,手術(shù)指征,①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，②年齡在60

3、歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會小，對再出血耐受差，應(yīng)及早手術(shù);③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;④纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進行。,手術(shù)方式,1包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。2貫穿縫扎術(shù)3迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù),護理診斷、措施,一、有感染的危險 與患者手術(shù)及留置引流管有關(guān),護理診斷、措施,二、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 長期禁