胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

1、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔護理查房,,,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,Acute perforation of gastroduodenal ulcer指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性,發(fā)病快,變化快,需緊急處理,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,形態(tài),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解

2、剖,,分布,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃璧組織結構,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的動脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的動脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的靜脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的靜脈,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的淋巴結,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的淋巴結,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的

3、解剖,,胃的神經(jīng),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,胃的解剖,,胃的神經(jīng),胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,十二指腸的解剖,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,活動期,潰瘍,,粘膜,肌層,,,漿膜,,穿孔,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,誘 因,,精神緊張,勞累過度,飲食不當,長期用激素,鋇餐檢查,洗 胃,腹部大手術,嚴重燒傷,幽門桿菌,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為

4、單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近 胃或十二指腸前璧,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,病因病理,穿孔,,酸、堿性腸內(nèi)容物,,腹腔,,化學性腹膜炎,,休克,,3~5h后刺激癥狀可減輕,,8~12h后細菌性腹膜炎,,彌漫性腹膜炎,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,臨床表現(xiàn),劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,臨床表現(xiàn),

5、實驗室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,鑒別診斷,急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,適應癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者,非手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿

6、孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）,非手術治療,,禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復期）,非手術治療,,流質(zhì)飲食輸液針刺,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復期）,非手術治療,,中西醫(yī)治療潰瘍病,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療

7、,注意事項保證治療措施確實有效嚴密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌,非手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,適應癥不適合非手術治療的患者經(jīng)過非手術治療6~12h，癥狀不緩解者,手術治療,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法單純穿孔縫合術急診根治性手術,手術治療,,優(yōu)點：操作簡單危險性小,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,,治療,治療方法單純穿孔縫合術急診根治性手術,手術治療,,胃大

8、步切除術優(yōu)點：一次解決穿孔和潰瘍,主要護理診斷,1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關。,胃腸減壓護理,1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止

9、移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管或胃輸管 脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次

10、,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。,腹腔盆腔引流管的護理,1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應檢查引流管腔有

11、無阻塞或引流管是否脫落。 （3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。,（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應高度懷疑膿腔或

12、臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化?！?（6）每1周更換2 次無菌袋，更換時應注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,P1 疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激及術后切口疼痛有關目標 病人疼痛得到緩解或消失,措施 1 禁食水，持續(xù)胃腸減壓 減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔 2 體位 術后麻醉清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適

13、 3 對于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其注意力 4 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的休息和睡眠 評價 病人未主訴疼痛,P2體液不足 ：與 消化道穿孔后消化液大量丟失以及術后禁食水有關目標 病人體液保持平衡 營養(yǎng)的到保障,措施 ： 1 觀察病情變化： 嚴密觀察血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色 和性質(zhì)

14、 2 靜脈輸液 根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 3 根據(jù)醫(yī)囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強相應的護理 評價 病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)的到支持,P3 焦慮與恐懼 與病人對疾病的恐懼 擔心治療效果和預后有關目標 患者焦慮與恐懼得到 緩解 ， 情緒基本穩(wěn)定,措施 ：1 理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識2 鼓勵病

15、人表達自身感受和自我放松的方法3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療 評價 病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定,P4有感染的危險 腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關 及留置導管有關目標 體溫正常 未發(fā)生感染,措施,,評價 病人早期有低燒，后體溫恢復正常,P5 清理呼吸道無效 于痰液粘稠和 呼吸機輔助呼吸有關目標 病人呼吸道通暢 呼吸平

16、穩(wěn),措施 ： 1 保證充分的氣道溫化和濕化，及時清理呼吸道分泌物 2 予雙鼻孔吸氧管 ，霧化吸入Tid 3 指導病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促進痰液的排出。 4 口腔護理2次/日 評價 患者呼吸道通暢 呼吸平穩(wěn),P6有皮膚完整性受損的危險 與病人高齡 消瘦 長期臥床 有關目標 病人住院期間皮膚完整,措施 ： 1 協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬動病人時避免托