十二指腸球部潰瘍

1、一例十二指腸球部多發(fā)潰瘍伴出血患者的個案查房,2017年11月25日袁培煜,查房目的,1、了解責(zé)任護士護理措施的落實情況。2、討論患者目前存在的護理問題。3、學(xué)習(xí)潰瘍分期及憩室的相關(guān)知識,患者信息,姓名：李凌霄性別：女年齡：23歲床號：37床 住院號：0300133351入院時間：2017-11-21主訴：三天內(nèi)黑便3次量約500g,病情介紹,現(xiàn)病史：三天前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便3次，量約500g，感惡心嘔吐

2、，嘔吐咖啡樣液體一次，總量約30ml，自覺上腹部嘈雜不適，偶有反酸、噯氣，伴有頭暈、乏力，無發(fā)熱，咯血，尿血等不適。,既往史:體健，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病病史。按社會預(yù)防接種無藥物過敏史。,病情介紹,個人家族史：出生原籍，無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒等嗜好，無工業(yè)毒物、放射物質(zhì)接觸史，無冶游史。家族健康狀況無特殊。,客觀資料,11月21日入院時：

3、 T：36.5 ℃ P：92/分 R：20次/分 BP：133/73 mmhg 壓瘡評分20分 跌倒評分1分 Autar評分5分 ADL評分50分 住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評分0分 醫(yī)囑予一級護理 病危 禁食 吸氧 心電監(jiān)護 記尿量,治療及用藥,護胃：艾司奧美拉挫 和鋁鎂加混懸液 消炎：哌拉西林舒巴坦止血：白眉蛇毒血凝酶補液：鈉鉀

4、鎂鈣葡萄糖注射液電解質(zhì)：維生素c和b6和鉀,異常檢查結(jié)果,異常檢查結(jié)果,十二指腸球部多發(fā)潰瘍伴假性憩室形成 慢性淺表性胃炎,,今天是轉(zhuǎn)入第7天,客觀資料 T：36.7 ℃ P：88/分 R：20次/分 BP：127/63 mmhg 壓瘡評分21分 跌倒評分0分 Au

5、tar評分5分 ADL評分90分 住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評分1分 醫(yī)囑予二級護理 溫流質(zhì) 吸氧 護胃 補液等,入院時存在護理問題及相關(guān)措施？,入院時護理問題,潛在并發(fā)癥：潰瘍穿孔、猝死體液不足：與出血引起體液丟失過多，限制液體攝入有關(guān)活動無耐力：與血容量不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護理措施,環(huán)境與體位：患者絕對臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適整潔。治療護理：立即給予吸

6、氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑勻速補充液體，觀察治療效果及不良反應(yīng)，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備，同時準(zhǔn)備好急救用品與藥物。病情監(jiān)測（1）生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓下降，脈壓下降、脈壓變小、（2）精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦，煩躁不安、嗜睡、表情淡漠等。,護理措施,（3）準(zhǔn)確記錄出入量和嘔血、黑便情況（4）定期復(fù)查血常規(guī)，大便隱血是否停止（5）觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。（4）飲食

7、護理：應(yīng)暫禁食，血腫消退后予以高鈣、低磷、低鉀、低鹽等低蛋白飲食，定期接受透析治療病患，則不需特別限制。,護理措施,休息與活動：臥床休息至出血停止，保持充足睡眠與休息，出血時，指導(dǎo)病人動作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌，出汗時立即臥床休息。生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成日常個人生活活動，臥床者注意預(yù)防壓瘡、嘔吐物及時漱口，排便后注意肛周皮膚。,目前存在護理問題,知識缺乏潛在并發(fā)癥：再出血可能營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消化道出血有關(guān),如

8、何預(yù)防復(fù)發(fā),1.避免用強烈促進胃液分泌的調(diào)料和食物，如酒類、香精（做糕點用）、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物。 2.禁用含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發(fā)油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應(yīng)忌用。3.禁用含嘌呤較多的食物，如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等，因為他有促進胃液分泌作用，并造成粗糙植物纖維對胃粘膜的機械

9、刺激作用，同時在胃內(nèi)停留長達4--5個小時，還易產(chǎn)氣，故應(yīng)禁用。,,4.不宜食用糯米食品。糯米和其他糧食一樣，主要成分也是淀粉，他們都是由多種葡萄糖分子，經(jīng)過縮合、失水而形成。但由于糯米淀粉中葡萄糖分子縮合時，其連接方式與其他糧食淀粉有所不同，因而糯米經(jīng)過煮熟之后，無論是糯米飯，還是糯米制作的其它食品，其粘性均較大，正常人吃后，也較難消化，滯留在胃內(nèi)的時間長，從而刺激胃壁細(xì)胞及胃幽門部的細(xì)胞，是胃酸分泌增加。潰瘍病人食后，往往會是疼痛加

10、劇，甚至誘發(fā)胃穿孔，出血。因此，潰瘍病人不宜吃糯米食品。,,5.忌飲牛奶。牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃部和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人食用牛奶，可使病情加劇。因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛?cè)胛笗r候，能稀釋微酸濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但經(jīng)過片刻后，牛奶又成為胃粘膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病人不宜飲用牛奶。,,6.

11、忌飲茶。對健康人來說，飲茶是有益的，但是對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶的作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對十二指腸潰瘍患者，這種作用更為明顯。胃酸分泌過多，便抵消了抗酸藥物的療效，不利于潰瘍的愈合。因此，為了促進潰瘍面的愈合，潰瘍病患者最好是不飲茶，特別的是要禁飲濃茶。7.忌冰凍和過熱飲食。飲食溫度適中，飲水、湯不宜過熱。8.忌飲食無律無度。宜少吃多餐，避免饑餓痛，疼痛時候可吃一兩塊蘇打餅干。個人找到的一些食療藥膳，

12、可以有選擇的食用。,知識擴展：十二指腸潰瘍定義及分期,定義：是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。十二指腸潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。分期：,,胃潰瘍(良性)的內(nèi)鏡診斷（畸田隆夫分期法）：1、活動期(A 期)：  （1）活動Ⅰ期(A1期)潰瘍 :潰瘍底部有較厚白苔，也可有血凝塊，周圍黏膜腫脹但無黏膜皺襞集中，尚無新生上皮。合并活動性出血的

13、潰瘍一般應(yīng)列為A1 期潰瘍（2）活動Ⅱ期(A2期)潰瘍:潰瘍底部白苔已經(jīng)平坦清潔，周邊反應(yīng)性炎癥性水腫減輕，周圍黏膜皺襞開始集中，開始出現(xiàn)紅色點狀新生上皮，,,2、愈合期(H 期）（1）愈合Ⅰ期(H1期)潰瘍：潰瘍底部白苔變薄，面積明顯縮小，并有黏膜皺襞向潰瘍集中，四周有上皮再生形成的紅暈。（2）愈合Ⅱ期(H2期)潰瘍: 潰瘍底部僅有少量白苔，周邊黏膜皺襞集中像明顯，再生上皮進一步加寬。H1期與H2期的區(qū)

14、別在于后者潰瘍已接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留。,,3、瘢痕期(S期):  （1）紅色瘢痕期(S1期)潰瘍:潰瘍白苔基本消失，缺損黏膜已完全被再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅，呈星柵狀放射樣排列，中心可見白色纖維素生成的瘢痕。（2白色瘢痕期(S2期)潰瘍:黏膜基本修復(fù)愈合平坦，或雖有黏膜皺襞集中但已不充血，可見線狀或星狀白色纖維素生成的瘢痕。綜上所述，在活動期，以厚苔為主要特征，伴周邊黏膜腫脹；在愈合期，以薄苔為主要特征，潰瘍

15、四周出現(xiàn)較明顯的紅暈及粘膜皺襞集中瘢痕期則白苔消失。,知識擴展：十二指腸憩室定義,定義：憩室（diverticulum）是消化道的局部囊樣膨出，有真性（全層膨出）和假性（僅有粘膜和粘膜下層膨出）兩種，絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出，極少數(shù)向腔內(nèi)膨出，稱腔內(nèi)憩室。多個憩室同時存在稱為憩室?。╠iverticulosis）。十二指腸憩室(duodenal diverticulum)是小腸憩室中最常見的，在胃腸憩室中居第2位，是僅次于結(jié)腸憩室的