十二指腸疾病

1、十二指腸疾病,天鐵醫(yī)院放射中心 王獻忠,內容,掌握的內容： 十二指腸潰瘍 十二指腸憩室 十二指腸惡性腫瘤 了解的內容：十二指腸炎 十二指腸結核 十二指腸良性腫瘤 十二指腸外壓及侵蝕性改變 十二指腸先天性病變,,,小乳頭,大乳頭,,,降部,水平部,升部,十二指腸韌帶,十二指腸乳頭,,十二指腸潰瘍Duodenal Ulcer,病因病理 十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見，95%發(fā)生于十二指腸球部，其次是球后

2、，十二指腸降部潰瘍少見。 臨床表現(xiàn) 中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜間痛。 后壁穿透性潰瘍時疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時，可出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等。,影像學表現(xiàn)  ：直接征象（一）,龕影：龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內壁輪廓外的乳頭狀影。粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射

3、狀糾集到龕影邊緣。,影像學表現(xiàn)  ：直接征象（二）,十二指腸球變形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三葉草形、管狀等。出現(xiàn)假性憩室，其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進入憩室內。,影像學表現(xiàn)：間接征象,“激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速，稱為“激惹征”。     胃竇炎 

4、; 空腹潴留液增多 反射性幽門痙攣或賁門痙攣,球底部 近幽門管處 鋇斑,,,黏膜糾集,,,,球變形 龕影 黏膜糾集,,前壁（遠地壁）潰瘍：環(huán)形征,,,球部潰瘍愈合期,,,,十二指腸多發(fā)潰瘍,,球后潰瘍,球后潰瘍多位于十二指腸球后段腸腔內側。 x線表現(xiàn)：龕影、粘膜皺襞集中。龕影多位于內側壁，外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔呈偏心性狹窄。 凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應考慮球后潰瘍的可能。 穿孔時可繼發(fā)胰腺炎。

5、,,,龕影,,十二指腸憩室Duodenal Diverticulum,病因病理十二指腸是胃腸道憩室發(fā)病率最高的部位，鋇餐檢查中2~22%。60~70%發(fā)生于十二指腸降部內側壁，尤其是壺腹部周圍，其次是十二指腸空腸區(qū)交界處。 腸壁生長發(fā)育的薄弱點在腸內壓力異常增加、腸肌收縮不協(xié)調時向腔外凸出。腸外病變的粘連牽拉,臨床表現(xiàn),十二指腸憩室多見于高齡患者。 大多無癥狀，偶然在胃腸檢查中發(fā)現(xiàn)。 當憩室有炎癥、糜爛或潰瘍時會引起出血癥狀，

6、壺腹區(qū)憩室炎可引起梗阻性黃疽。,影像學表現(xiàn),憩室大小不一，表現(xiàn)為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影，輪廓光滑，有窄頸，并可見十二指腸粘膜伸進憩室里。    粘連性憩室一般不大，頸部較寬，輪廓多不規(guī)則，多發(fā)生在十二指腸上部。,十二指腸小憩室,,,,,,,,十二指腸框及上段空腸憩室,,十二指腸憩室合并憩室炎,,十二指腸惡性腫瘤-十二指腸腺癌,概述占全部小腸癌的1/2~1/3 按發(fā)生部位分為乳頭上型、乳

7、頭下型和乳頭周圍型 按病理分為潰瘍型、息肉型、環(huán)狀狹窄型和彌漫浸潤型 癥狀：半數(shù)沒有臨床癥狀，可有腹痛、嘔吐、體重減輕、貧血；可有黃疸和發(fā)熱。,十二指腸腺癌,X線造影表現(xiàn)腫瘤型：息肉樣充盈缺損。多發(fā)或單發(fā)。 潰瘍型：形態(tài)不規(guī)則潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。 浸潤型：以管腔環(huán)形或偏心性狹窄為主。 粘膜皺襞破壞。 發(fā)生于十二指腸乳頭周圍者與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難。顯示為多發(fā)性充盈缺損及大而不規(guī)則性潰瘍時，應首先考慮十二指腸癌。,腫塊型,,潰

8、瘍型,,十二指腸降段腺癌：浸潤型,,浸潤型 不全梗阻,,十二指腸腺癌：腫塊型,,乳頭癌：雙管征,,十二指腸乳頭狀腺癌黃疸,,壺腹癌,,十二指腸肉瘤,概述多發(fā)生于十二指腸降部及十二指腸下曲以下部位。 平滑肌肉瘤為多，其次為淋巴瘤。,十二指腸肉瘤,X線表現(xiàn)腫瘤生長迅速，內腔呈動脈瘤樣擴張。也可表現(xiàn)為不規(guī)則性狹窄。 向腔外生長，腫瘤大者可產(chǎn)生出血，壞死及囊變。 粘膜皺襞顯示粗亂，破壞。 病變范圍比癌大。 平滑肌肉瘤呈粘膜下腫瘤

9、征象。充盈缺損內有較大而不規(guī)則形潰瘍。 淋巴瘤病灶常為多發(fā)，并同時可伴有胃及小腸病變。,十二指腸平滑肌肉瘤,,十二指腸平滑肌肉瘤,,十二指腸平滑肌肉瘤,,平滑肌肉瘤,,淋巴肉瘤,,十二指腸結核Duodenal Tuberculosis,病因病理   十二指腸結核非常少見，因吞咽肺結核痰液致病，偶為血行播散。病理解剖可分為潰瘍型、增殖型及混合型。后期因纖維疤痕收縮而產(chǎn)生腸管狹窄，鄰近淋巴結腫大。 臨床

10、表現(xiàn)  除消瘦、乏力、食欲減退、中上腹不適、隱痛等一般癥狀外，后期常出現(xiàn)上消化道梗阻，偶爾可出現(xiàn)上消化道出血，或捫及上腹部塊影。,影像學表現(xiàn),潰瘍型： l）潰瘍小不易顯示，局部“激惹征”，病變長短不一   2）粘膜皺襞粗亂破壞，有頻繁的往返蠕動    增殖型：   1）病變范圍較短，腸管狹窄變形，粘膜皺襞息肉狀   2）腸外

11、腫大淋巴結使十二指腸圈擴大，受壓移位   3）發(fā)生梗阻時，病變以上腸管擴張,十二指腸結核引起不全腸梗阻,,十二指腸球炎 Duodenitis,病因病理    十二脂腸炎為非特異性感染，多發(fā)生在球部。病理可分為表淺型。間質型及萎縮型。與胃炎相似，以表淺型居多，炎癥限于粘膜層。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為中上腹的疼痛，伴有噯酸、噯氣。,十二指腸球炎 Duodenitis,影像學表現(xiàn)

12、輕者X線檢查可無陽性改變。    激惹現(xiàn)象   無龕影和恒定球變形存在。    粘膜皺襞增粗、紊亂，可呈網(wǎng)格狀。,十二指腸腺瘤,病因病理十二指腸腺瘤多為單發(fā)，單發(fā)帶蒂腺瘤易產(chǎn)生幽門梗阻，多發(fā)腺瘤很少見。 臨床表現(xiàn) 一般無明顯臨床癥狀,十二指腸腺瘤,影像學表現(xiàn)充盈缺損：腸腔內可見圓形充盈缺損，輪廓清楚，邊緣銳利，少數(shù)呈波浪狀。帶蒂腺瘤

13、可引起梗阻或套疊。    胃壁及粘膜皺襞改變：胃壁柔軟無浸潤，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，周圍粘膜皺襞正常。,十二指腸腺瘤,,十二指腸腺瘤,,十二指腸絨毛樣腺瘤,發(fā)病率較低，但惡變發(fā)生率較高。 X線表現(xiàn)呈圓形或橢圓形隆起，其表面呈一大簇葡萄狀或桑葚樣，這是絨毛樣腺瘤的特征性改變。 雙對比造影較傳統(tǒng)鋇劑檢查能更好地顯示出這一特征，從而有助于鑒別診斷。,水平段絨毛狀腺瘤,,平滑肌瘤,,平滑肌瘤,,十二指腸布氏

14、腺增生 Brunner’s glands,十二指腸布氏腺（Brunner’s glands）增生罕見，病因不明，多發(fā)生于十二指腸球部，也可累及降部。病理分單發(fā)型和多發(fā)型兩種，以后者多見。 臨床上可有中上腹部不適，反酸、噯氣等。,十二指腸布氏腺增生 Brunner’s glands,影像學表現(xiàn)  多發(fā)型：   （l）十二指腸球部或降部廣泛存在黃豆大小的卵石狀充盈缺損，輪廓清楚，加壓形態(tài)

15、固定不變，收縮不受影響。   （2）球外形正常，管壁柔軟。   （3）球無激惹和畸形改變。    單發(fā)型: 常表現(xiàn)為孤立的圓形充盈缺損，與腺瘤極為相似，X線檢查無法鑒別，須依病理檢查確定。,多發(fā)型,,,,腸系膜上動脈壓迫綜合征,病因病理   正常腸系膜上動脈在L1水平開口于主動脈，向下進入腸系膜根部，十二指腸水平段、升

16、段交界部于L3水平在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，其遠側被屈氏（Treitz）韌帶固定于后腹壁。 當主動脈與腸系膜上動脈之間角度超過45度，距離超過7毫米。 當小腸系膜與后腹壁固定過緊；腸系膜上動脈開口過低或與主動脈成角變??；內臟下垂或系膜內脂肪過少；腰椎嚴重側凸等都可能誘發(fā)“腸系膜上動脈綜合征”。,臨床表現(xiàn),臨床癥狀輕重不一，亦可沒有明顯癥狀 一般有上腹部飽脹感、惡心嘔吐、暖氣或其他腹部不適，部分病人可取右側臥位或俯臥位而緩解癥

17、狀,影像學表現(xiàn),十二指腸擴張，蠕動亢進，并可見逆蠕動持續(xù)10分鐘至半小時以上。鋇餐于十二指腸曲內來回徘徊如鐘擺樣，十二指腸球部亦擴大，鋇餐可由十二指腸內經(jīng)逆蠕動而返回胃內。 十二指腸的水平段可見筆桿樣壓跡，腸管緊貼于脊柱，粘膜變平，鋇餐排空受阻，站立位、仰臥位或俯臥位仍不消失。,Ｘ線鋇餐檢查,當患者取俯臥位、右側臥位、胸膝位或加壓下腹部，可促使鋇餐通過而減輕壅積。 常伴發(fā)胃竇炎、球部炎癥和球部潰瘍,與含有腸液、膽汁的食糜淤滯、返流有