常見十二指腸疾病

1、常見十二指腸疾病的CT表現(xiàn),CT在腹部的廣泛應(yīng)用，使得CT也成為十二指腸疾病的診斷手段之一。有時(shí)CT在用于診斷腹部其他疾病時(shí)，可偶然發(fā)現(xiàn)十二指腸病變。CT在胃腸道應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于能全面觀察腔內(nèi)、壁內(nèi)及壁外組織結(jié)構(gòu)。十二指腸位于腹膜后腎前間隙（球部除外），是從幽門到Treitz韌帶的一段長(zhǎng)約30cm的C形腸袢。,旋轉(zhuǎn)不良中腸旋轉(zhuǎn)不良是一組先天性腸位置異常，是因?yàn)樘浩谠寄c袢圍繞腸系膜上動(dòng)脈軸旋轉(zhuǎn)不充分所致。腸旋轉(zhuǎn)不良的類型與胚胎發(fā)育時(shí)

2、期有關(guān)。腸旋轉(zhuǎn)不良既可在內(nèi)臟正位患者中單獨(dú)出現(xiàn)，也可作為內(nèi)臟反位的一部分。腸旋轉(zhuǎn)不良可伴有下腔靜脈異常、多脾、短胰及十二指腸前門靜脈等表現(xiàn)。腸旋轉(zhuǎn)不良1a型最常見，是結(jié)腸與十二指腸未旋轉(zhuǎn)。常無癥狀，并發(fā)癥也很少見，多在影像檢查、手術(shù)或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其CT表現(xiàn)有：腸系膜上靜脈反位、胰腺鉤突發(fā)育不良、小腸右位、結(jié)腸左位、十二指腸水平段缺如。,然而，腸系膜血管反位并不是腸旋轉(zhuǎn)不良的特異征象。腸旋轉(zhuǎn)不良2c型只有十二指腸的逆旋轉(zhuǎn)。CT表現(xiàn)特

3、征為：十二指腸在腸系膜上動(dòng)脈前方通過，大腸在兩者的前方。,,,十二指腸重復(fù)畸形或重復(fù)囊腫是一種很少見的先天異常，占所有胃腸道重復(fù)畸形的5.5-7%。它有厚約1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌層組成，大多數(shù)情況下與正常腸壁的肌層相連。重復(fù)囊腫一般不與腸腔相通，表現(xiàn)為十二指腸第一、二段腸系膜側(cè)的囊性病變，其內(nèi)可含有液體及活動(dòng)性腸石。十二指腸重復(fù)囊腫的鑒別診斷包括膽總管囊腫、胰腺假囊腫及十二指腸腔內(nèi)憩室。超聲、特別是內(nèi)鏡通過顯

4、示特征性的多層腸壁及囊腫的蠕動(dòng)性而有利于確診。,,,十二指腸憩室可為先天性或后天性， 常為偶然發(fā)現(xiàn)，在上消化道鋇餐檢查中發(fā)現(xiàn)率為6%。最常位于十二指腸降段近Vater 壺腹及胰頭處的系膜緣。CT上表現(xiàn)為十二指腸腸袢內(nèi)側(cè)的氣腔或氣液/鋇平面。十二指腸憩室或重復(fù)囊腫很少并發(fā)感染、穿孔、出血、胰腺炎及膽道梗阻等。,,,消化性潰瘍與其并發(fā)癥消化性潰瘍常由內(nèi)鏡或上消化道鋇餐診斷。然而，非特異性上腹痛的患者進(jìn)行腹部CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍的腸

5、壁增厚或龕影，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)潰瘍穿孔所致的腹腔游離性氣體。值得注意的是，腸壁增厚并不是十二指腸潰瘍的特異性征象，其正確診斷有賴于結(jié)合臨床資料。如十二指腸壁增厚可見于Zollinger-Ellison 綜合征（胃泌素瘤），高分辨率增強(qiáng)CT 動(dòng)脈期可顯示胰腺內(nèi)胰島非ß細(xì)胞瘤。十二指腸潰瘍穿孔,,,十二指腸潰瘍龕影,,Crohn’s 病在回腸和/或結(jié)腸有病變的Crohn’s 病患者中，20-40%的患者可出現(xiàn)上消化道黏膜鵝口瘡樣潰瘍

6、，但只有4%的患者可見影像學(xué)表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為非特異性黏膜皺襞增厚及腸腔管狀縮窄。,,,影響十二指腸的周圍炎性疾病十二指腸環(huán)抱胰頭，所以胰腺炎的蜂窩織炎滲出液可引起十二指腸壁的水腫和增厚。相似表現(xiàn)也見于急性膽囊炎。,,,腫瘤十二指腸腫瘤占小腸腫瘤1/3、所有上消化道腫瘤5-6%。十二指腸良性腫瘤有腺瘤、腺瘤樣息肉、脂肪瘤和平滑肌瘤，提示良性病變的唯一征象是腔內(nèi)局限性腫塊。由于特征性的脂肪密度，脂肪瘤是唯一能被CT確診的腔內(nèi)病變。,脂肪