胃、十二指腸潰瘍

1、胃、十二指腸潰瘍,福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 普外科B區(qū),,Company Logo,定義,胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損,,,,,Company Logo,發(fā)病機制,,胃酸分泌異常幽門螺桿菌感染黏膜防御機制的破壞,,非甾體類抗炎藥（NSAID）、腎上腺皮質激素、膽汁酸鹽、酒精等均可破壞胃粘膜屏障,胃酸分泌過多,,Company Logo,,多見于30歲左右的男性,上腹部或劍突下,饑餓痛或夜間痛,周期性發(fā)作，好發(fā)于秋冬

2、季,年齡,疼痛部位,疼痛特點,疼痛季節(jié),臨床表現(xiàn),十二指腸,,,Company Logo,,餐后1/2~1小時疼痛開始，可持續(xù)1~2小時,劍突與臍周的正中線或略偏左,療效不明顯,經內科治療后叫十二指腸潰瘍易復發(fā),5%胃潰瘍可發(fā)生癌變,疼痛與進食關系,疼痛部位,疼痛與服藥關系,復發(fā)幾率,癌變的可能,臨床表現(xiàn),胃潰瘍：疼痛節(jié)律不明顯,,,Company Logo,治療,非手術治療一般治療：生活規(guī)律、進餐定時、勞逸結合、避免過勞和精神緊張

3、藥物治療：包括根除HP、應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物手術治療經內科治療無效的頑固性潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍懷疑有惡變,,,Company Logo,術前準備,心理護理,立即給予禁食、輸液、解痙止痛 糾正水電解質酸堿失衡、抗感染,完善各項術前準備：如皮試、備皮等,,Company Logo,術后護理,病情觀察：測量體溫、血壓、脈搏、呼吸

4、 觀察神志、尿量、傷口滲血滲液和引流液,體位：術后常規(guī)取平臥位 待血壓平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕傷口張力，利于呼吸,禁食、腸外營養(yǎng),,,疼痛：自控止痛泵,胃腸減壓：口腔護理、觀察引流液色、質、量保持呼吸道通暢：指導病人有效咳痰，輔助霧化,Company Logo,術后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,術后出血：胃大部切除術后，一般胃管引流量24小時內不超過300ml，且顏色逐漸變淺變清。若短期內不斷引流出

5、鮮紅色血，24小時后仍未停止，系術后出血。發(fā)生于術后24小時以內的出血，多屬術中止血不確切；術后4~6天的出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術后10~20天發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關十二指腸殘端破裂：于術后3~6日，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細胞數(shù)增加；腹膜穿刺可抽得膽汁樣液體。 胃腸吻合口破裂或瘺：與縫合不當、吻合口張力過大、組織血供不足有關，以貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生于術后

6、3~7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕,早期并發(fā)癥,Company Logo,術后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙：術后7~10天多見，表現(xiàn)為易發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。術后梗阻：輸入襻梗阻：急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。慢性

7、不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)右上腹脹痛；呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解；嘔吐物幾乎不含食物，僅為膽汁。輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹部飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。,早期并發(fā)癥,Company Logo,術后并發(fā)癥的表現(xiàn),,,,,,,,堿性反流性胃炎：表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：1、循環(huán)

8、系癥狀：心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；2、消化道癥狀：腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征 餐后2~4小時病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫等 表現(xiàn)營養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、和骨病等,遠期并發(fā)癥,Company Logo,術后并發(fā)癥的護理,,,,,,,,術后出血：包括胃或腹腔內出血病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和

9、體溫的變化。禁食和胃腸減壓：胃手術后胃大部切除術后，24小時內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管中流出，一般不超過100~300ml，且顏色逐漸變淺變清。加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質。止血和輸血：若非手術療法不能有效止血或出血量＞500ml時，應積極完善術前準備。,Company Logo,術后并發(fā)癥的護理,感染完善術前準備：包括胃腸道和呼吸道的準備體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏一側，一面嘔吐時

10、發(fā)生誤吸。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定去低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流?？谇蛔o理保持腹腔引流通暢：術后放置的目的是及時引流腹腔內的滲血滲液，避免腹腔內液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。術后早期活動：鼓勵病人定時做深呼吸、有效咳嗽和排痰，術后早期協(xié)助病人做伸屈運動，防止深靜脈血栓的形成。一般術后第1日即可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上運動，第2日下地、床邊活動，第3日可在室內活動。,,Company Logo,術后并發(fā)癥的

11、護理,吻合口瘺或殘端破裂術前胃腸道準備維持有效胃腸減壓加強觀察和記錄：生命體征和引流液保護瘺口周圍皮膚：氧化鋅軟膏和皮膚保護粉支持治療的護理：輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，或腸內外營養(yǎng)支持及相關護理合理應用抗菌藥,,Company Logo,術后并發(fā)癥的護理,消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥物心理護理：解除焦

12、慮等不良心理若經非手術處理，梗阻癥狀不能緩解，應做好手術處理的各項準備傾倒綜合征對早期傾倒綜合征者：指導病人少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物，高蛋白食物；進餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10~20分鐘。對晚期傾倒綜合征者：進食，尤其是糖類即可緩解。,,Company Logo,健康教育,保持心情舒暢，注意勞逸結合，采用適當放松技巧，緩解生活和工作中的壓力少食多餐，進食規(guī)律：宜選用易消化，軟爛食物，不宜選

13、用生冷、油炸、辛辣、濃茶和酒等刺激性食物對嗜煙者勸戒煙胃癌術后一年內，每隔3個月來門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次。復查及隨訪內容包括：術后生活質量評價（食量、餐次、有無傾倒綜合征或膽汁反流現(xiàn)象、體重恢復、體力及工作情況），了解腫瘤治療效果（腹部有無腫塊、肝臟有無腫塊、左鎖骨上有無腫大淋巴結、直腸凹陷能否觸及腫塊、有無貧血），每半年做胸片及腹部B超1次，必要時作CT、胃鏡檢查。出院時確定化療方案，隨訪觀察用藥后反應。,,T