胃十二指腸潰瘍伴出血

1、石坡中心石坡中心衛(wèi)生院病生院病歷續(xù)頁歷續(xù)頁住院號住院號1220姓名姓名楊愛楊愛葉床號19入院入院記錄記錄姓名：楊愛葉出生地：石坡鎮(zhèn)王村楊斜組組性別：女常住地址：石坡鎮(zhèn)王村楊斜組組年齡：59歲單位：無民族：漢族入院時間：2012年4月8日21時婚況：已婚病史采集時間：2012年4月8日21時職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：患者本人發(fā)病節(jié)氣：春季可靠程度：基本可靠主訴：上腹疼痛1月加重伴嘔吐1小時。現(xiàn)病史：1月前飲食不當(dāng)、受涼后出現(xiàn)上腹脹疼不適，泛酸

2、、疼痛，自己口服“甲氰咪胍片”治療效果不佳，時輕時重，飯后疼痛明顯加劇，未作規(guī)律治療。今晨無食欲，腹疼加劇，嘔吐三次、吐出食物及黃褐色液體較多，在村衛(wèi)生室給予“阿托品”肌注并靜滴液體、到晚上9時疼痛不能緩解，全身發(fā)冷無力，精神差、出冷汗、急送入我院治療，我院以“急性胃潰瘍伴出血”收住院。既往史：既往身體不佳，曾于前年患“腰椎間盤突出’”在我縣醫(yī)院門診治療，經(jīng)常腹脹不適、有慢性胃炎病史。否認(rèn)急慢性傳染病病史，否認(rèn)糖尿病病史。否認(rèn)輸血史，否

3、認(rèn)有其它系統(tǒng)疾患。過敏史：否認(rèn)食物、藥物及花粉過敏史。個人史：出生并居住本地，起居規(guī)律。否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史。不吸煙，不飲酒。個人預(yù)防接種史不詳。婚育史：適齡結(jié)婚，育子女2人。配偶及其子女均體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病病史。查體：T37.2℃P105次分R20次分BP10050mmHg神志清，精神差，問答切題，自動體位，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中度。呼吸正石坡中心石坡中心衛(wèi)生院病生院病歷續(xù)頁歷續(xù)頁住院號住院號1220姓名姓名楊愛楊

4、愛葉床號19201204821:00患者楊愛葉，以“上腹疼痛1月加重伴嘔吐1小時”之主訴于2012年4月8日21時以“胃潰瘍伴出血”急診入院。1月前飲食不當(dāng)、受涼后出現(xiàn)上腹脹疼不適，泛酸、疼痛，自己口服“甲氰咪胍片”治療效果不佳，時輕時重，飯后疼痛明顯加劇，未作規(guī)律治療。今晨無食欲，腹疼加劇，嘔吐三次、吐出食物及黃褐色液體較多，在村衛(wèi)生室給予“阿托品”肌注并靜滴液體、到晚上9時疼痛不能緩解，全身發(fā)冷無力，精神差、出冷汗、急送入我院治療，

5、我院以“急性胃潰瘍伴出血”收住院。入院查體：T37.2℃P105次分R20次分BP10050mmHg神志清，精神差，問答切題，自動體位，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中度。呼吸較正常，未聞及異常氣味。全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結(jié)無腫大、無皮下結(jié)節(jié)。頭顱對稱，雙側(cè)額紋對稱。雙側(cè)眼瞼無水腫，眼結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無分泌物，口唇輕度發(fā)白，牙齒尚好、咽不紅無充血、雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟、抵抗感（），頸靜脈

6、無怒張，氣管居中，甲狀腺不大，無血管雜音。胸廓對稱無畸形，呼吸節(jié)律稍快，雙肺呼吸動度一致，語顫正常存在，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕鳴。心前區(qū)無隆起，心界叩診不大，心率100次分，律不齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，腹壁無靜脈曲張，無腸形及蠕動波，上腹壓疼（）、反跳疼（），肝脾肋下未觸及，莫菲氏征（），肝腎區(qū)無叩擊痛，臍周叩診無移動性濁音，腸鳴音活躍。脊柱無側(cè)彎畸形、四肢活動自如，肛門生殖未查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:各生理反射存在