胃十二指腸疾病護理

1、,,,胃、十二指腸疾病,,,胃 的 解 剖,,表面有許多小凹，其基底與胃腺相通,胃 壁 的 結 構（由內向外）,粘膜層,粘膜下層,肌 層,漿膜層,,,,,,內有豐富的血管、淋巴管及神經叢,,,,,,,胃 腺 的 組 成,賁 門 腺,胃 底 腺,幽 門 腺,,,,,,,胃的動脈,胃短動脈,胃網膜左動脈 胃左動脈胃網膜右動脈 胃右動脈,,胃 的 血 管,,胃的靜脈,,胃 的 血 管,,冠狀靜脈胃右靜脈,門靜脈

2、,門V 腸系膜上V 幽門前靜脈 脾V 腸系膜下V 胃網膜右V 胃右V 胃左V 胃網膜左靜脈 胃短V,胃短、網膜左靜脈 脾靜脈網膜右 腸系膜上靜脈,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,9,8,1,2,4,,,,,10,5,8,,,胃 的 淋 巴

3、引 流,,腹腔淋巴結群,幽門上淋巴結群,幽門下淋巴結群,胰脾淋巴結群,,,,,,,交 感 神 經,付 交 感 神 經,抑制胃的分泌與運動,促進胃的分泌與運動,胃的神經,,,腹腔神經叢,,,,,,,協(xié)調胃的分泌和運動功能,左、右迷走神經,神經網,,,,,胃 的 迷 走 神 經,,,一、運 動,胃 的 生 理,近端胃的經常、緩慢的緊張性收縮遠端胃分泌堿性胃液,攪拌食物，達到初期消化,胃的排空受,近端胃慢縮程度遠端胃的蠕動程度

4、幽門的活動,協(xié)調管理完成的,,,賁門、胃底和胃體部,,,,胃竇部,,,,,刺激性分泌,,,,,腦相,胃相,腸相,45%,45%,10%,胃酸分泌的體液因素,胃酸分泌的神經因素,自然分泌刺激性分泌,腦相胃相腸相,二、分泌,,,,,,,,,,十二指腸的解剖與生理,,,1. 十二指腸上部(球部) 2. 十二指腸降部3. 十二指腸下部(水平部) 4. 十二指腸升部5. 十二指腸空腸曲,1,,2,3,4,5,,,

5、,,,上部 十二指腸潰瘍好發(fā)部位十二指腸液呈堿性,內含各種消化酶,,,,,外科治療,,,胃十二指腸潰瘍,的,護理,,,,定 義,胃、十二指腸潰瘍——胃、十二指腸的 局限性圓形或橢 圓形的全層粘膜

6、 缺 損。,,,病 因,病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌的感染藥物因素其他因素,,Next,,,30歲左右男性多見；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋冬、冬春季好發(fā)。,,,,臨床特點：,,十二指腸潰瘍,,,,胃潰瘍,,臨床特點,好發(fā)于40—60歲之間男性多見小彎側易發(fā)餐后痛,,,,胃十二指腸潰瘍急性穿 孔,是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。,,,,是胃十二

7、指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥；發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡漸趨高齡化；十二指腸潰瘍穿孔多見于男性患者球部前壁；胃穿孔多見于老年婦女的胃小彎；,穿 孔,,,,突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣）；伴面色蒼白、出冷汗、脈快，有時伴有惡心、嘔吐；化學性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時后疼痛減輕，演變?yōu)榧毦愿鼓ぱ讜r癥狀又再次加重,臨床表現(xiàn),1、癥狀,,,,,,,強迫體位，板狀腹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張叩診移動性濁音，穿刺陽性X線檢查右膈

8、下有游離氣體（80%）,2、體征,,,,,臨床表現(xiàn),,,,治 療,措施：胃腸減壓、補液，抗生素 應用,6小時癥狀不減輕者,手 術,癥狀輕一般情況好較小穿孔,保守治療,,,,,,,,非 手 術 治 療,,,,1、穿孔修補術,,治 療,,手 術 治 療,2、胃大部切除術,,1、單純穿孔縫合術,,,胃十二指腸潰瘍大出血,是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果大多為中等動脈出血,,,,,,大出血出血量估計,,,,,,,一般指數(shù)小時內失血量超出1

9、000ml或循環(huán)血容量的20%。,＞5ml/日 大便潛血（＋）＞50-70ml/日 黑便胃內儲血達250-300ml 嘔血,出血部位,胃小彎，十二指腸后壁,,,,嘔血，便血,突然大嘔血或解柏油樣大便，嘔血前病人感惡心，便血前有便意，病人感乏力，身軟，心慌甚至暈厥,,失血性休克表現(xiàn),短期大量出血 休 克,,（冷汗脈快，呼吸急促，血壓下降）,,,臨床表現(xiàn),,,,,,治 療,非手術治療措施,,,,

10、,胃大部切除術潰瘍基底動脈結扎迷走神經干切斷＋胃竇切除或迷走神經干切斷＋幽門成形術,,手術方式,,,,,胃十二指腸瘢 痕 性 幽 門 梗 阻,,,,,胃壁肌肥厚胃擴張嘔吐,營養(yǎng)障礙 水電解質失調 低鉀低氯性堿中毒,病 理,潰瘍愈合,瘢痕形成,幽門梗阻,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),腹痛,吐宿食，量大，多發(fā)生在下午或晚上，吐出物酸臭味，無膽汁，吐后自覺舒適。,嘔吐,,伴隨梗阻發(fā)生。,,上腹膨隆，有時有胃蠕動波，振水音

11、，（梗阻嚴重者有營養(yǎng)不良，消瘦、脫水等）,體 檢,,,,,,胃大部切除術 胃空腸吻合術 （胃酸低、全身情況差、老年病人）,目的 解除梗阻 改善營養(yǎng) 糾正水電解質紊亂,,治 療,,,,,胃大部切除范圍,至少切除遠端的2/3—3/4，包括胃竇和胃體大部,,,畢Ⅰ氏胃大部切除術,優(yōu)點 吻合后的胃腸道接 近正常解剖生理狀

12、 態(tài),術后并發(fā)癥少。缺點 對十二指腸潰瘍較 大, 炎癥水腫較重， 瘢痕粘連較多者， 手術困難。適用于 胃潰瘍,Back,,,霍（Hoffmeister）氏法 波（Polya）氏法,莫（Moynihan）氏法 艾（V.Eiselsberg）氏法,國內幾種常用的畢Ⅱ

13、式胃大部切除術,,,,護理措施,1、一般擇期手術病人的準備2、急性穿孔病人術前準備 休克病人 勿作站立腹部透視 持續(xù)胃腸減壓，注意腹部情況3、急性大出血病人術前準備4、瘢痕性幽門梗阻病人術前準備,術前準備,,,,,護理措施,一般護理 平臥位，麻醉消失后取半臥位。30分鐘測血壓、脈搏 一次。準確記錄出入量 保持胃腸減壓管的通暢

14、 術后待肛門排氣后，方可排除胃管。,術后護理,,,,護理措施,術后并發(fā)癥護理 吻合口出血：藥物止血、輸血，必要時手術止血 吻合口梗阻：禁食、胃腸減壓，補液 空腸輸出段梗阻；禁食、胃腸減壓、補液，手術 空腸輸入段梗阻： 十二指腸殘端瘺； “傾倒”綜合癥： 胃腸吻合口破裂和殘胃蠕動無力(胃排空延遲),術后護理,護理診

15、斷及合作性問題,1．疼痛2．營養(yǎng)失調3．焦慮4．潛在并發(fā)癥,,護理診斷及合作性問題,1．疼痛 2．營養(yǎng)失調 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關 。,護理診斷及合作性問題,1．疼痛 2．營養(yǎng)失調 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,低于機體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關 。,護理診斷及合作性問題,1．疼痛 2．營養(yǎng)失調

16、 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術擔憂有關 。,護理診斷及合作性問題,1．疼痛 2．營養(yǎng)失調 3．焦慮 4．潛在并發(fā)癥,,出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。,護理目標,病人疼痛減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善，機體抵抗力及手術耐受力增強；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理。,,護理措施,（一）術前準備（二）術后護理（三）健康指導,,護理措施

17、,（一）術前準備 1．心理準備 2．擇期手術病人的準備 3．急性穿孔病人的準備 4．急性大出血病人術前準備 5．瘢痕性幽門梗阻病人術前準備,,護理措施,1．心理準備 醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯。對患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。講解手術的

18、大致過程，特別是會有什么感覺，告訴病人如何應對恐懼和不良反應，如進行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應。,,護理措施,2．擇期手術病人的準備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經切斷術的病人，術前應作基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定手術后效果。其他同腹部外科術前一般護理。,,護理措施,3．急性穿孔病人的準備 基本原則和方法同急性腹膜炎的術前護理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減

19、壓以防止胃腸內容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉或局限。輸液，應用抗生素，嚴密觀察病情變化。,,護理措施,,4．急性大出血病人術前準備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。給予止酸，止血，補液等對癥治療。 血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時測血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記

20、錄每小時尿量。經短期（6~8小時）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉；或雖一度好轉，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時內需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細胞比積者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應迅速手術。,護理措施,5．瘢痕性幽門梗阻病人術前準備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據(jù)病情給予流質飲食或暫禁食，同時由靜脈補給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力。必要時

21、，術前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術后愈合不良。,,護理措施,（二）術后護理 1．一般護理 2．病情觀察 3．治療配合 4．術后并發(fā)癥護理,,護理措施,1．一般護理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃

22、管必須在術后肛門排氣后才可拔除。拔管后當日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時一次；第2日給少量流質，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流質。術后1個月內，應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,,護理措施,2．病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。,,護理措施,3．治療配合

23、 （1）補液與營養(yǎng) （2）加強各引流管護理 （3）其他,,護理措施,（1）補液與營養(yǎng) 胃腸手術后禁食時間較長，應遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質及營養(yǎng)代謝的平衡。,,護理措施,（2）加強各引流管護理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。,,護理措

24、施,（3）其他 手術早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染；術后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。,,護理措施,4．術后并發(fā)癥護理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 （4）輸入段腸袢梗阻 （5）輸出段腸袢梗阻 （6）傾倒綜合征,,護

25、理措施,（1）吻合口出血手術后24小時內可以從胃管內流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變淡，屬手術后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內從胃管內流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗场弥寡獎?、輸鮮血等措施，多可停止；經非手術處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應再次手術止血。,,護理措施,（2）十二指腸殘端瘺 多發(fā)生在畢Ⅱ式術后3~6天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即

26、進行手術。由于局部炎癥極難修補縫合，應經十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術后積極糾正水、電解質紊亂，可考慮全胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補充必要的營養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護造口周圍皮膚等措施 。,,護理措施,（3）吻合口梗阻 表現(xiàn)為進食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可使梗阻緩解 。,,護理措施,（4）輸入段腸袢梗阻 慢性不全性輸入段

27、梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)可用非手術療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應及早手術治療。,,護理措施,（5）輸出段腸袢梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術療法如不能自行緩解，應立即手術加以解除。,,護理措施,（6）傾倒綜合征 在進食高滲性食物后10~2

28、0分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術后早期指導病人少食多餐，使胃腸逐漸適應，飯后平臥20~30分鐘，飲食避免過甜、過熱的流質，告訴病人1年內多能自愈。如經長期治療護理未能改善者，應手術治療，可將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式吻合 。,,護理措施,（三）健康指導 1．適當運動，6周內不要舉起過重的物品。 2．進行輕體力勞動以增加體力。