胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1

1、外科護(hù)理學(xué),,胃十二指腸疾病病人的護(hù)理,,,掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)，胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、胃十二指腸疾病病人并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。熟悉：診斷要點(diǎn)，胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的處理原則，胃癌的診斷要點(diǎn)。,第一節(jié) 解剖生理概要,病因,胃酸分泌異常 胃粘膜屏障受損 HP感染 精神、遺傳因素,四、胃潰瘍發(fā)生機(jī)理,胃粘膜屏障受損,粘膜抵抗力差,膽汁返流,H-逆向彌散,胃潰瘍,,,,,

2、治療方案: 胃大部 切除術(shù),+,1. 血供差2. 粘液分泌↓3. 上皮再生↓,,出血、糜爛,三、十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)理,胃酸升高,G細(xì)胞,壁細(xì)胞,激活胃蛋白酶,,,,,,,,,(胃底胃體),(胃竇部),治療方案：1.迷走神經(jīng) 切斷術(shù)2.胃大部 切除術(shù),,迷走神經(jīng),,潰瘍,胃泌素,慢性過程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作三大特點(diǎn)。胃腸道癥狀：部分病人可出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。全身癥狀

3、:失眠、多汗、緩脈,常見并發(fā)癥,1、 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2、胃十二指腸潰瘍大出血 3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,治療,處理原則手術(shù)指征 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 發(fā)生并發(fā)癥外科治療目的 治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)手術(shù)方式 胃大部切除術(shù) 畢Ⅰ式 畢Ⅱ式 迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

4、 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,病因和病理 潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 癥狀 突發(fā)上腹劇痛→全腹 惡心、嘔吐 休克征象 體征 急性病容 腹膜刺激征的腹部體征 感染征象,1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔,診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則 非手術(shù)治療 適應(yīng)

5、征 處理 手術(shù)治療 穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù),潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理 潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷  嘔血和黑便 休克 纖維鏡檢 實(shí)驗(yàn)室檢查,2、胃十二指腸潰瘍大出血,,2、胃十二指腸潰瘍大出血,處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療 一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑 補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察

6、 藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用 急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 胃大部切除術(shù) 貫穿縫扎術(shù) 迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù),3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,類型 痙攣性梗阻、水腫性梗阻、瘢痕性梗阻、粘連性梗阻臨床表現(xiàn)和診斷 上腹不適 嘔 吐--最突出的癥狀 腹部體征 營養(yǎng)障礙

7、堿 中毒 X 線檢查 內(nèi)鏡檢查--可確診,3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,處理原則 糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃 手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù),輔助檢查,胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸分泌多增 高，尤其是空腹或夜間; 胃潰瘍胃酸分泌正?；虻陀?正常。 糞便隱

8、血試驗(yàn)：陽性提示潰瘍有活動(dòng)， 胃潰瘍病人持續(xù)陽性提 示有癌變的可能。 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)+輔助檢查,輔助檢查,X線鋇餐造影：最常用的輔助檢查方 法。主要征象為龕影 或十指腸球部變形等。 胃鏡檢查：診斷消化性潰瘍最有價(jià)值 的方法，通過直接觀察和 取活組織進(jìn)行病理檢查可

9、 區(qū)別良惡性潰瘍，并可檢 查是否合并HP感染，對臨 床治療有指導(dǎo)意義。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后胃出血 十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術(shù)后梗阻 傾倒綜合征（全身無力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸深大；上腹飽脹、腹瀉） 殘胃癌迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥 吞咽困難 胃潴留

10、 胃小彎壞死穿孔 腹瀉,第三節(jié)     胃 癌,病 因 慢性胃?。?胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃 HP感染： HP感染者較HP未感染者易發(fā) 環(huán)境、飲食、遺傳因素 病 理 大體類型 組織學(xué)分型 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植 臨床分期 P：病理組織學(xué)證實(shí) T：癌腫浸潤深度 N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,臨床表現(xiàn)癥

11、狀 上腹不適 上腹隱痛 惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感 嘔血和黑便 進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征 早期不明顯，僅有上腹部壓痛→ 上腹部腫塊 → 轉(zhuǎn)移體征,發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕 胃竇部癌可出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻 噴門癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻 癌腫破潰或侵襲血管，可出 血或穿孔,

12、晚期 上腹腫塊，肝腫大、 腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大 消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì),,,,輔助檢查 X線鋇餐 纖維胃鏡——診斷早期胃癌的有效方法 糞便隱血試驗(yàn) 胃液游離酸測定診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的關(guān)鍵。 手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療,,護(hù)理診斷/問題恐懼/焦慮 與對疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)

13、。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲 出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛 與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物 對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識(shí)缺乏 缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾 倒綜合征和低血糖綜合征等。,,

14、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 病情觀察；體位 禁食、胃腸減壓護(hù)理 鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,習(xí)題,1、十二指腸好發(fā)的部位A十二指腸球部 B十二指腸水平部C十二指腸降部 D十二指腸升部E十二指腸與空場交界處2、胃潰瘍好發(fā)的部位A噴門部 B幽門部 C胃大彎D胃小彎 E胃竇部,,3、畢二氏胃大部分切除術(shù)后若伴有輸出襻梗阻，其嘔吐物的特點(diǎn)A食物和膽汁