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文檔簡介
1、護(hù)理查房,成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,——上消化道大出血的護(hù)理,消化內(nèi)科三病區(qū)責(zé)任護(hù)士:陳倩,內(nèi) 容 概 要,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,體格檢查,??茩z查與其它檢查結(jié)果,社會(huì)心理狀態(tài),既往史,入院診斷及治療,護(hù)理診斷、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),健康教育,討論,,,,,,,,,,一般資料,一、一般資料,姓名:鐘威剛 床號(hào):38床 性別:男 年齡:51歲
2、 籍貫:四川 民族:漢婚姻狀況:已婚地址:成都市龍泉驛區(qū)入院日期:2015年1月26日 12:35,二、現(xiàn)病史,1、主訴:上腹飽脹、黑便2天,10+小時(shí)內(nèi)嘔血1次2、現(xiàn)病史:患者于2天前飲酒約200ml后感頭暈,后出現(xiàn)嗜睡,黑便等不適。夜間突然感心前區(qū)不適,隨即嘔血,為鮮紅色血液,先后共5次,共約500ml,前往新都鎮(zhèn)西橋醫(yī)院就診,病情無好轉(zhuǎn),來我院急診科,以“上消化道出血”收入我科。,三、既往史,1、
3、既往病史:3+年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血,在新都石板灘西橋醫(yī)院就診,診斷為“肝硬化失代償期”。7月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、嘔血,在成都軍區(qū)總醫(yī)院就診,診斷為“肝硬化失代償期,食管靜脈曲張”,行食管靜脈套扎術(shù),好轉(zhuǎn)出院。,2、日常生活形態(tài)(1)飲酒史:飲白酒30年,平均200ml/日(2)休息、睡眠型態(tài):夜間間斷入睡(3)排泄:尿:正常。 大便:間斷黑便3年。,3、傳染病史:否認(rèn)4、預(yù)防接種史:不
4、詳5、過敏史:否認(rèn)過敏史6、外傷史:否認(rèn)外傷史,四、社會(huì)心理狀態(tài),一般心理狀態(tài):患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。對(duì)健康狀態(tài)與疾病的理解與認(rèn)識(shí):對(duì)自身疾病有一定了解應(yīng)激水平與應(yīng)對(duì)能力:近期無重大生活事件,能夠適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件:家庭經(jīng)濟(jì)一般,參與農(nóng)合保險(xiǎn),能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。,五、 體格檢查,1.生命體征: T 36.1℃、P 92次/分、R 21次/分、BP 108/68mmHg2.一般情況:神志清楚、貧血
5、面容3.皮膚黏膜:口唇、甲床及結(jié)膜蒼白,皮膚鞏膜黃染。4.腹部視診:腹部外形膨隆,腹壁見靜脈曲張。,五 、體格檢查,5.腹部觸診:腹軟。腹部無壓痛及反跳痛。肝脾腎未觸及。6.腹部叩診:移動(dòng)性濁音陰性7.腹部聽診:腸鳴音4次/分。,六 、專科檢查與其它檢查結(jié)果,1、內(nèi)鏡檢查:食管中下段見節(jié)段性曲張靜脈,見散在疤痕組織,見大量鮮紅色血液,近賁門處見活動(dòng)性噴血。內(nèi)鏡診斷:食管靜脈曲張伴活動(dòng)性出血(重度),,,,2、實(shí)驗(yàn)室檢查,3、C
6、T檢查結(jié)果: 脂肪肝,肝硬化,脾大,門脈高壓,腹水,食道胃底靜脈曲張,腹腔脂肪間隙模糊,所及部分腸管管壁增厚、分層樣變。,,七 、入院診斷及治療,1、入院診斷:(1)上消化道大出血 (2)食管靜脈曲張破裂出血 (3)酒精性肝硬化失代償期,2、治療要點(diǎn) 一般治療 內(nèi)鏡下治療,一般治療:(1)注射用生長抑素(250ug/h 持續(xù)泵入)
7、降低門脈壓。(2)注射用埃索美拉唑(4mg/h,持續(xù)泵入)抑酸。(3)卡絡(luò)磺鈉(40mg 靜滴 1次/日);凝血酶凍干粉口服(此藥禁止靜推、靜滴)止血。(4)復(fù)方二氯醋酸二異丙胺(160mg 靜滴 1次/日)、門冬氨酸鳥氨酸(10g 靜滴 1次/日)保肝。(5)維生素K1 (20mg 靜滴 1次/日)糾正凝血功能。(6)輸入紅細(xì)胞懸液及普通冰凍血漿糾正貧血,提高血液攜氧能力。(7)補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡,擴(kuò)充血容量。,內(nèi)鏡下
8、治療,于2015-1-26下午行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療術(shù):(注射聚桂醇注射液30ml,共4點(diǎn))。行內(nèi)鏡下治療后患者活動(dòng)性出血停止。,,,八、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),1、體液不足 與大量嘔血引起體液丟失過多有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力 與失血過多導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量。4、恐懼 與大量嘔血,威脅生命有關(guān)。5、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。6、潛在并發(fā)癥:窒息7、潛在并發(fā)癥:休克 與患者嘔血
9、有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥:肝性腦病,九、 健康教育,1、向家屬及病人宣教一些本病的常識(shí),講解內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí),取得患者及家屬配合。2、教會(huì)家屬及患者識(shí)別早期出血的征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少活動(dòng)。3、合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙戒酒。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。4、開始進(jìn)食后先進(jìn)少量溫開水及流質(zhì)碳水化合物(如米湯,果汁,菜汁)逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|(zhì)(如米糊,玉米糊,藕粉,稀飯,素面條)。如無腹痛開始進(jìn)食低脂低蛋白飲
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