紗布填塞在骨盆骨折大出血中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 不穩(wěn)定的骨盆骨折大多因高能量損傷所致。多見(jiàn)于嚴(yán)重交通事故、高處墜落傷和工傷意外等。常合并有失血性休克和多個(gè)臟器的損傷，稱(chēng)為重度骨盆骨折。如伴有大出血，死亡率高達(dá)25％～65％（據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％死于傷后8h以?xún)?nèi)）。故早期治療的關(guān)鍵在于迅速控制活動(dòng)性出血，以達(dá)到糾正休克挽救生命的目的。
　　 紗布填塞技術(shù)首先由Logothetopulos于1926年應(yīng)用于開(kāi)放性骨盆骨折大出血中;于上世紀(jì)六十年代開(kāi)始，在剖腹探

2、查中應(yīng)用;近些年來(lái)成為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折止血的常用方法。Osbom等回顧性分析自1998年～2006年期間一級(jí)創(chuàng)傷治療中心收治的骨盆骨折患者，對(duì)照分析血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者經(jīng)骨盆填塞和血管造影治療的結(jié)果，骨盆填塞的術(shù)前準(zhǔn)備所需時(shí)間明顯少于造影栓塞，術(shù)后的輸血量明顯減少，填塞組患者無(wú)1例因大出血死亡。實(shí)踐證明，紗布填塞技術(shù)可以更有助于整體的出血控制，減少輸血需要，降低早期死亡率。
　　 骨盆填塞術(shù)作為可選擇的治療骨

3、盆骨折大出血的方法之一，在歐洲創(chuàng)傷中心已成功應(yīng)用有10余年。近些年來(lái)在北美地區(qū)也逐漸開(kāi)展改良的后腹膜填塞術(shù)。骨盆填塞術(shù)是一種在治療骨盆骨折大出血中快速、有效的外科止血手段。
　　 目的:
　　 1.探討影響骨盆骨折大出血患者死亡率的因素;
　　 2.探討紗布填塞術(shù)在骨盆骨折大出血中的應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇及療效;
　　 3.探討紗布填塞后期并發(fā)癥的防治;
　　 4.總結(jié)我院近些年來(lái)接診的骨盆骨折大出血患者的

4、治療效果。
　　 對(duì)象與方法:
　　 收集自2007年12月至2012年12月，山東省立醫(yī)院/山東骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科運(yùn)用紗布填塞治療骨盆骨折大出血患者15例。其中男10例，女5例，年齡23～67歲，平均44.2歲。骨折根據(jù)A(O)分型:B1型2例，B2型2例，C1型5例，C2型1例，C3型5例。其中閉合性骨折11例，開(kāi)放性骨折4例?；颊呷朐汉缶橛械脱萘啃孕菘耍湛s壓平均值為70.3±4.0mmHg，心率平均為113.4

5、±6.3次/min，血紅蛋白平均值為5.1±0.5 g/dL，ISS評(píng)分平均為40.4±7.7分。入院后及時(shí)行抗休克治療，骨盆束縛帶臨時(shí)固定骨盆，在急癥下行骨盆容積控制（骨盆外固定、C型鉗固定或一期鋼板固定）和紗布填塞術(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 實(shí)施骨盆容積控制及紗布填塞后，15例患者的術(shù)后收縮壓（92.1±8.7mmHg）與術(shù)前(70.3±4.0mmHg)相比顯著升高，術(shù)后血紅蛋白(8.7±0.3 g/dL)較術(shù)前（5.

6、1±0.5 g/dL）顯著提高，術(shù)后（96.0±6.7次/min）心率與術(shù)前(113.4±6.3次/min)相比顯著降低，術(shù)后紅細(xì)胞輸注單位(7.3±1.5U)與術(shù)前(14.7±2.9U)相比明顯減少，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組死亡4例，死亡率為26.7％。本組中有4例行暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。紗布填塞術(shù)后平均2.3(1～5)天后取出。死亡患者與存活患者在受傷至救治時(shí)間方面的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:<