上肢

1、1,,上肢局部解剖學(xué),廣州醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室 羅 媚,2,一、上肢的概述 （一）上肢的境界 通過肩部與頸部、 胸部和背部相連。,3,,4,（二）上肢的分部 肩、臂、肘、 前臂、腕和手。,5,肩部 三角肌區(qū)肩胛區(qū)腋區(qū),6,三、腋區(qū)： 腋區(qū)位

2、置： 肩關(guān)節(jié)的下方, 臂上段與胸前外側(cè)壁上部 之間的區(qū)域。,7,腋窩 axillary fossa 呈四棱錐體形 （一）腋窩的構(gòu)成: 頂、底、四壁,,8,1、頂： 鎖骨中1/3段、 第1肋外側(cè)緣、 肩胛骨上緣。,9,2、底： 皮膚、

3、 淺筋膜、 腋筋膜 (篩狀筋膜),10,3、四壁：(1) 前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜,,胸大肌,,胸小肌,,鎖骨下肌,,,鎖胸筋膜,11,位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突間的胸部深筋膜 穿過結(jié)構(gòu): 頭靜脈 胸肩峰血管 胸外側(cè)神經(jīng),,鎖骨,,鎖骨下肌,鎖胸筋膜,,,胸小肌,,胸大肌,鎖胸筋膜 clavipectoral fascia,,12,(2

4、) 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨。,大圓肌,背闊肌,肩胛下肌,肩胛骨,,,,,三邊孔 /四邊孔,,13,三邊孔 /四邊孔,三邊孔,四邊孔,,,,小圓肌,大圓肌,,,肱三頭肌長(zhǎng)頭,上界：小圓肌 肩胛下肌下界：大圓肌,四邊孔 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界：肱骨外科頸,三邊孔 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭,14,通過結(jié)構(gòu): 三邊孔----旋肩胛動(dòng)脈 四邊孔----旋肱后A

5、、腋N,三邊孔,四邊孔,,,,旋肩胛動(dòng)脈,,腋神經(jīng),,旋肱后動(dòng)脈,三邊孔 /四邊孔,,15,(3) 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌,前鋸肌,,16,(4) 外側(cè)壁： 肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭、喙肱肌、肱骨結(jié)節(jié)間溝,肱二頭肌,喙肱肌,,,,17,（二） 腋窩的內(nèi)容 1.腋動(dòng)脈及其分支 2.靜脈及其屬支 3.臂叢及其分支 4.腋淋巴結(jié) 5

6、.腋鞘 6.腋窩蜂窩組織,,,,,,,18,1、腋動(dòng)脈 axillary artery 以胸小肌為標(biāo)志分三段:,,胸小肌,,19,各段分支: 第一段：胸上動(dòng)脈 第二段： ⑴ 胸肩峰動(dòng)脈 ⑵ 胸外側(cè)動(dòng)脈 第三段： ⑴ 肩胛下動(dòng)脈 ⑵ 旋肱后動(dòng)脈 ⑶ 旋肱前動(dòng)脈,,胸小肌,,

7、20,胸肩峰動(dòng)脈 thoracoacromial artery （分布于胸大、小肌，三角肌，肩峰）,胸肩峰動(dòng)脈,,,腋動(dòng)脈第二段：胸小肌后方,21,胸外側(cè)動(dòng)脈 lateral thoracic artery （分布于前鋸肌，胸大、小肌，乳房）,腋動(dòng)脈第二段：胸小肌后方,胸外側(cè)動(dòng) 脈,胸 長(zhǎng)神 經(jīng),,,,22,肩胛下動(dòng)脈 subscapular artery : ①旋肩胛動(dòng)脈 ②胸背動(dòng)

8、脈,肩胛下動(dòng)脈,旋肩胛動(dòng)脈,腋動(dòng)脈第三段：胸小肌下緣和大圓肌下緣之間,,,,胸背動(dòng)脈,,胸背神經(jīng),背闊肌,,,23,三邊孔,,旋肩胛動(dòng)脈,,,旋肩胛動(dòng)脈 （分布于岡下窩）,24,旋肱后動(dòng)脈 posterior humeral circumflex artery旋肱前動(dòng)脈 anterior humeral circumflex artery,腋動(dòng)脈第三段：胸小肌下緣和大圓肌下緣之間,,旋肱后動(dòng)脈,旋肱前動(dòng)脈,,25,四邊孔,,

9、腋神經(jīng),旋肱后動(dòng)脈,,,旋肱后動(dòng)脈（分布三角肌和肩關(guān)節(jié)）,,26,3、臂叢 brachial plexus （一）臂叢組成： 第5~8頸神經(jīng)前支、 第 1胸神經(jīng)前支。 （根→干→股→束）,C5,6,7,8,T1,27,（二）臂叢三束與腋A的關(guān)系 腋動(dòng)脈第1段： 位后外側(cè) 腋動(dòng)脈第2段： 位內(nèi)、外側(cè)及后方

10、腋動(dòng)脈第3段： 臂叢各束的分支 位其周圍,28,（三）臂叢各束分支 外側(cè)束： 肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束： 尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 內(nèi)、外側(cè)束： 正中神經(jīng) 后束： 橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、 肩胛下神經(jīng)、 胸背神經(jīng) 胸長(zhǎng)神經(jīng),,29,尖淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),外側(cè)淋巴結(jié),中央淋巴結(jié),胸肌

11、淋巴結(jié),,,,,4、腋淋巴結(jié) axillary lymph nodes,,30,(2) 乳癌根治術(shù)清除腋淋巴結(jié)時(shí)，注意勿損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。,,肩胛下淋巴結(jié),,胸肌淋巴結(jié),外側(cè)部和中央部,,上部,,,尖淋巴結(jié),,※胸長(zhǎng)N,※胸背N,臨床應(yīng)用: (1) 乳房淋巴回流至腋淋巴結(jié),,31,5、腋鞘: 腋鞘由椎前筋膜向 下延續(xù)，包繞臂叢 和腋血管而成。 臨床應(yīng)用：

12、 臂叢麻醉時(shí)，麻醉 藥液注射進(jìn)腋鞘。,,32,6．腋窩蜂窩組織臨床應(yīng)用： 腋窩蜂窩組織隨腋鞘及 血管神經(jīng)可達(dá)鄰近各區(qū) 當(dāng)腋窩內(nèi)感染時(shí) 向上：可至頸根部。 向下：可到臂前、后區(qū)， 經(jīng)三邊孔和四邊孔 達(dá)肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 向前：可至胸大、小肌 之間的胸肌間隙。,,33,,臂部和前臂部一、前區(qū)二、后區(qū)

13、,34,一、前區(qū)㈠ 淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚和淺筋膜 2.淺靜脈 是臨床上作靜脈穿刺的常用部位。 3.皮神經(jīng) 4.淺淋巴結(jié),頭V,肘正中V,前臂正中V,貴要V,,,,,,,35,㈡ 深層結(jié)構(gòu) 1. 深筋膜和骨筋膜鞘 2. 前群肌 3. 血管 4. 神經(jīng) 5. 前臂屈肌后間隙,36,,,,,內(nèi)側(cè)肌間隔,外側(cè)肌間隔,,后骨筋膜鞘,,

14、后骨筋膜鞘,,37,臂肌前群,肱二頭肌,,,喙肱肌,,肱肌,,38,前臂肌前群,,肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,,旋前圓肌,,掌長(zhǎng)肌,,,尺側(cè)腕屈肌,,拇長(zhǎng)屈肌,,指淺屈肌,,指深屈肌,,旋前方肌,,39,3. 血管 (1)動(dòng)脈 (2)靜脈:多為兩條，與同名A伴行,肱深A(yù),,肱A,,40,,橈A,,尺A,,,骨間總A,,3. 血管 (1)動(dòng)脈 (2)靜脈:多為兩條，與同名A伴行,41,4. 神經(jīng),肌皮N,,42,4. 神經(jīng)

15、,正中N,,43,4. 神經(jīng),尺N,,,44,5. 前臂屈肌后間隙 指前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙，位于指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱后方，旋前方肌前方 向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管可與掌中間隙相通,,45,,腕和手,46,腕 (一)腕前區(qū) 1. 淺層結(jié)構(gòu) 2. 深層結(jié)構(gòu) 腕掌側(cè)韌帶 屈肌支持帶

16、 腕管 (二)腕后區(qū),47,腕 管,構(gòu)成：由屈肌支持帶與腕骨溝構(gòu)成內(nèi)容： 指淺、深屈肌腱 屈肌總腱鞘 拇長(zhǎng)屈肌腱及腱鞘 正中神經(jīng)臨床： 腕骨骨折壓迫正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管綜合癥。,48,手 (分為三部) 手掌 手背 手指,49,一、手 掌 魚 際

17、 小魚際 中心部（掌心）,50,（一）手掌淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚：厚而堅(jiān)韌，角化層較厚 2、淺筋膜： ⑴ 淺動(dòng)脈分支細(xì)小，無(wú)靜脈伴行 ⑵ 淺靜脈和淋巴管各自吻合成網(wǎng) ⑶ 尺神經(jīng)掌支 小魚際皮膚 正中神經(jīng)掌支 手掌中部與大魚際皮膚 橈

18、神經(jīng)淺支 大魚際外側(cè)皮膚 ⑷ 掌短肌,尺神經(jīng),正中神經(jīng),,,51,（一）手掌淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚：厚而堅(jiān)韌，角化層較厚 2、淺筋膜： ⑴ 淺動(dòng)脈分支細(xì)小，無(wú)靜脈伴行 ⑵ 淺靜脈和淋巴管各自吻合成網(wǎng) ⑶ 尺神經(jīng)掌支 小魚際皮膚 正中神經(jīng)掌支

19、手掌中部與大魚際皮膚 橈神經(jīng)淺支 大魚際外側(cè)皮膚 ⑷ 掌短肌,掌短肌,,52,（二）手掌深層結(jié)構(gòu) 1. 掌部深筋膜 2. 骨筋膜鞘 3. 手掌筋膜間隙 4. 手肌 5. 手掌的血管 6. 手

20、掌的神經(jīng),53,1. 掌部深筋膜 分淺、深兩層： (1)淺層：,,,,魚際筋膜、,掌腱膜、,小魚際筋膜,54,,(2)深層：,,,骨間掌側(cè)筋膜、,拇收肌筋膜,55,2. 骨筋膜鞘 深筋膜淺層 深筋膜深層 外側(cè)肌間隔 內(nèi)側(cè)肌間隔形成3個(gè)骨筋膜鞘： 外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘,,,,,,,56

21、,（1）外側(cè)鞘：又稱魚際鞘 構(gòu)成：魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔、第1掌骨 內(nèi)容：魚際肌群（拇收肌除外）、拇長(zhǎng)屈肌腱 及其腱鞘、拇指血管、神經(jīng)。,外側(cè)鞘,,,57,（2） 中間鞘： 構(gòu)成：掌腱膜、掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè) 筋膜、拇收肌筋膜 內(nèi)容：指淺、深屈肌腱（8條）及屈肌總腱鞘、 蚓狀?。?塊）、掌淺弓、指血管、神經(jīng)。,中間鞘,

22、,,58,（3） 內(nèi)側(cè)鞘：又稱小魚際鞘 構(gòu)成：小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔、第五掌骨 內(nèi)容：小魚際肌、小指血管、神經(jīng),內(nèi)側(cè)鞘(格）,,,59,3. 筋膜間隙 位于掌中間鞘的深部，借掌中隔 將手掌筋膜間隙分為掌中間隙和魚際間隙,掌中間隙,魚際間隙,,,掌中隔,60,※掌中隔： 自掌腱膜橈側(cè)，包繞示指屈肌腱、

23、 第1蚓狀肌、附著于第3掌骨。,,掌中隔,61,（1） 掌中間隙 midpalmar space 位于掌中間鞘尺側(cè)半的深方。前界：自橈側(cè)起，依次為3～5指屈肌腱、第2～4蚓狀肌 后界：為掌中隔后部，第3、4掌骨，骨間肌及其前面的 骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界：為內(nèi)側(cè)肌間隔 外側(cè)界：為掌中隔,掌中間隙,,,,,62,（2）魚際間隙 thenar space 位于掌中間鞘橈側(cè)半深

24、方前界：為掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓狀肌后界：為拇收肌筋膜外側(cè)界：為外側(cè)肌間隔 內(nèi)側(cè)界：為掌中隔后部,魚際間隙,,63,手掌筋膜間隙的臨床應(yīng)用: (1) 當(dāng)手部感染而形成膿腫的時(shí)候，膿液常 聚集在掌中間隙和魚際間隙之中。,魚際間隙,,掌中間隙,,64,(2) 位掌中間隙的膿液 向近端: 可蔓延至 腕管 前

25、臂屈肌后間隙 向遠(yuǎn)端: 可蔓延至 第2~4指手背,,掌中間隙,屈肌總腱鞘,,指屈肌腱鞘,,,65,(3) 位魚際間隙的膿液 向近端: 是盲端 向遠(yuǎn)端 :可蔓延至 示指背側(cè),魚際間隙,,示指屈肌腱鞘,,,66,4. 手?。?群） 外側(cè)群（魚際肌群）： 拇短展肌、拇短屈肌、 拇對(duì)掌肌和拇

26、收肌。 中間群： 蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌和 骨間背側(cè)肌。 內(nèi)側(cè)群（小魚際肌群） ： 小指展肌、小指短屈肌 和小指對(duì)掌肌。,外側(cè)群,中間群,內(nèi)側(cè)群,,,,,,67,5. 手掌的血管 （掌淺弓、掌深弓） (1) 掌淺弓: superficial palmar arch 構(gòu)成：尺動(dòng)脈的末端、 橈動(dòng)脈的掌淺支

27、 分支：小指尺掌側(cè)動(dòng)脈、 指掌側(cè)總動(dòng)脈（3條） 位置：掌腱膜深面， 指屈肌腱及屈肌總腱 鞘、蚓狀肌淺面,掌淺弓,,掌淺弓,,68,（2）掌深弓： deep palmar arch 構(gòu)成：橈動(dòng)脈的末端、 尺動(dòng)脈的掌深支 分支：掌心動(dòng)脈

28、 （至指掌側(cè)總動(dòng)脈） 位置：骨間掌側(cè)肌與 骨間掌側(cè)筋膜之間,掌深弓,,,69,6. 手掌的神經(jīng)  (1)尺神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)深支(肌支) ： 小魚際肌 3、4蚓狀肌 拇收肌 骨間肌   ★損傷：爪形手,尺神經(jīng),,70,正中神經(jīng),

29、,6. 手掌的神經(jīng)  (2)正中神經(jīng): 魚際肌(除拇收肌) 1、2蚓狀肌 ★損傷： “槍形手” “猿手”,,71,復(fù)習(xí)思考題 1.   腋腔的構(gòu)成、內(nèi)容 2.   腋鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義 3. 試述腕管的構(gòu)成、穿行結(jié)構(gòu)及臨床意義